护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用分析

2018-01-16刘涛杨金华

医药前沿 2018年14期

刘涛杨金华

（江油市中医医院四川江油 621700）

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，属于外科常见的一种创伤，随着人口老年化的加快，下肢骨折的发生率持续升高。下肢骨折常伴有局部软组织出血，临床主要表现为肿胀、疼痛、骨擦音、淤血、运动障碍等，运用手术进行治疗时其刺激会加重机体患肢肿胀程度，严重时会影响患肢末梢血运情况，出现静脉血栓等并发症，影响患者肢体功能恢复，本次旨在研究护理干预在下肢骨折患者术后肿胀中的应用，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年9月—2018年2月收治的86例老年患者，按照随机信封法分为实验组和对照组，每组患者43例。

入选标准：符合下肢骨折诊断标准的患者、意识清醒患者、有外伤史但不存在多发伤患者。

排除标准：有严重心、脑、肝、肾等脏器病变患者、药物过敏患者、颅脑损伤患者。

实验组：男23例，女20例，年龄20～72岁，平均年龄（45.5±18.25）；对照组：男21例，女22例，年龄22～78岁，平均年龄（49.5±25.25）。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P＞0.05），具有临床可比性。所有患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，对照组患者给予常规护理，实验组给予常规护理干预，具体方法如下：

（1）病房环境干预：每天定时对患者生命体征进行检测，定时查房，密切观察下肢血运情况，定期为患者擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服和床单，做好皮肤护理；做好病房的通风、清洁、对患者基本护理、并发症的预防工作，睡前避免喝水，保持室内温度适宜，避免大声喧哗；室温控制在18～22℃，湿度在50～70%之间，通风时间15～30min之间。

（2）宣传教育及运动干预：向患者讲解疾病相关知识，告知患者早期锻炼对于肢体恢复有一定作用，可以促进血液循环。加强与患者之间的沟通和交流，解除其紧张和焦虑等情绪，安慰病人，使其安心养病，引导患者家属和病友多与病人进行沟通交流，鼓励其克服困难，并进行适当的运动以加快全身的血运情况[1]。

（3）冷热敷护理干预：术后1～2天，对冰袋严格消毒灭菌后装入10～20%浓度的乙醇用毛巾包裹进行冷敷，敷于患肢前侧、内侧、外侧，加速局部血管的收缩，促进患肢的新陈代谢，恢复肌肉的兴奋性，消除肢体肿胀，时间为15min，每天3～4次，密切观察肢体反应。术后3～4天，对热水袋进行严格消毒，装入50～60℃的热水，敷于患侧，扩张血管，缓解肌肉痉挛，消除术后出现的炎症因子，每天3～4次，时间为15min，密切监测肢体反应情况。

（4）按摩护理干预：护士指导家属在术后2天对患侧肢体进行按摩，按摩过程中注意匀速按摩。术后按摩可促进肢体血液循环，缓解术后肿胀和疼痛感。两周后视恢复情况对骨折处的关节进行适量的活动，术后一个月增加患肢是取伸练习，待患者可自行锻炼后，增加一定的负重练习[2]。

（5）功能锻炼干预：术后一天进行简单的握拳，上肢收缩等机体功能锻炼，促进整体血液循环，缓解术后疼痛。

（6）术后疼痛干预：骨折手术后出现疼痛属于机体正常现象，首先密切关注患者生命体征及肌肉等变化，对患者疼痛程度进行评估，然后通过聊天、听音乐等一系列方法分散患者的注意力，减轻其疼痛感，增强患者对疼痛难受力。

1.3 观察指标

观察两组下肢骨折患者的护理满意度、相关知识掌握度、肿胀程度、生活质量、疼痛情况评分。下肢骨折患者临床护理的评价标准。显效：患者临床症状消失、无肿胀感、疼痛感。有效：患者临床症状逐渐消失、肢体中度肿胀、中度疼痛。无效：患者临床症状未消失，肢体重度肿胀、重度疼痛。护理总有效率=显效率+有效率。疼痛程度采用视觉模拟评分进行评估，在标有0～10刻度的直线上划线，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛；肢体肿胀程度标准：无肿胀：皮肤正常；轻度肿胀：皮肤正常但较紧张，皮纹变浅；中度肿胀：皮肤肿胀较明显，皮纹消失，皮肤温度升高，无张力性水泡；重度肿胀：皮肤紧张，出现张力性水泡[3]。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS19.0进行统计学分析，两组患者生活质量、疼痛情况评分属于计量资料采用t检验，采取平均值±标准差表示；护理满意度、相关知识掌握度、肿胀程度属于计数资料采用χ2检验，采用%表示，以P＜0.05表示两差异具有明显统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理满意度对比

实验组非常满意29（67.4%）例、一般13（30.2%）例、不满意1（2.3%）例，临床护理满意度97.7%（42/43）；对照组满意24（55.8%）例、一般12（27.9%）例、不满意7（16.3%）例，临床护理满意度83.7%（36/43），两组患者临床护理满意度对比，差异显著P＜0.05，χ2=4.962。

2.2 两组患者相关知识掌握度对比

实验组掌握较好26（60.5%）例、掌握一般15（34.9%）例、掌握较差2（4.6%）例，相关知识掌握度95.3%（41/43）；对照组掌握较好23（53.5%）例、掌握一般11（25.6%）例、掌握较差9（20.9%）例，相关知识掌握度79.1%（34/43），两组患者相关知识掌握度对比，差异显著P＜0.05，χ2=5.108。

2.3 两组患者肿胀程度对比

实验组术后第1天无肿胀0例，轻度肿胀10例、中度肿胀26例、重度肿胀7例；术后第4天无肿胀3例，轻度肿胀26例、中度肿胀12例、重度肿胀2例；术后第7天无肿胀39例，轻度肿胀3例、中度肿胀1例、重度肿胀0例，肿胀程度9.3%（4/43）。对照组术后第1天无肿胀0例，轻度肿胀13例、中度肿胀24例、重度肿胀6例；术后第4天无肿胀1例，轻度肿胀22例、中度肿胀18例、重度肿胀2例；术后第7天无肿胀23例，轻度肿胀15例、中度肿胀5例、重度肿胀0例，肿胀程度46.5%（20/43），两组患者第1天、第4天肿胀程度对比，差异不显著P＞0.05，术后第7天肿胀程度对比，差异显著，P＜0.05，χ2=14.796。

2.4 两组患者生活质量对比

实验组躯体功能评分86.18±4.35、社会角色功能评分81.34±4.08、心理功能评分87.11±5.17、物质生活评分82.44±4.29；对照组躯体功能评分72.19±4.22、社会角色功能评分70.47±4.18、心理功能评分73.66±4.36、物质生活评分71.31±4.15，两组患者生活质量评分对比，差异显著P＜0.05，t1=15.137、t2=12.203、t3=13.041、t4=12.228。

2.5 两组患者疼痛情况评分对比

实验组术后第1天疼痛评分5.49±1.13，术后第4天疼痛评分4.75±0.98，术后第7天疼痛评分2.31±0.96；对照组术后第1天疼痛评分6.12±1.18，术后第4天疼痛评分5.34±1.04，术后第7天疼痛评分3.46±0.89两组患者术后疼痛情况评分对比，差异显著P＜0.05，t1=2.529、t2=2.707、t3=5.761。