重症创伤患者ICU护理方法的研究

许秀勤

（泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）

创伤性疾病已成为居民死亡的主要原因，特别是随着机动车的普及，重症创伤明显增多，其中不乏重型颅脑创伤等死亡风险较高的疾病。ICU内重症创伤护理的重点放在疼痛控制、体位管理、继发性损伤预防等，尚存在许多不足，特别是对于ICU获得性衰弱、心理需求满足等方面有明显的不足[1-2]。为进一步提升ICU重症创伤护理质量，医院2017年1月尝试进行改进，截至10月，收治重症创伤患者106例，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2016年1月—12月，医院ICU重症创伤患者115例，纳入对照组，其中男79例、女36例，年龄（43.2±10.5）岁。多发损伤58例。其中颅脑创伤66例，胸部创伤30例，脏器损伤21例，骨盆损伤18例。入院时APACHEⅡ评分（19.5±3.0）分。分期手术45例，气管切开39例。2017年1月—10月，医院ICU重症创伤患者106例，纳入观察组，其中男75例、女31例，年龄（42.9±9.7）岁。多发损伤55例。其中颅脑创伤62例，胸部创伤27例，脏器损伤18例，骨盆损伤15例。入院时APACHEⅡ评分（18.9±2.6）分。分期手术41例，气管切开35例。两组对象年龄、性别、严重损伤分布、APACHEⅡ评分、分期手术、气管切开开展情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 常规重症颅脑损伤护理，主要包括体位固定、镇静镇静与疼痛管理、病情监护、导管管理、机械通气的管理、感染与肺炎等并发症预防。适当安排家属的探视，减轻患者的心理负担。部分患者需要严格的体位干预，特别是分期手术，骨盆损伤的对象，需要做好感染的预防，重视分期手术引流管理。

1.2.2观察组 进行强化管理，分析现存的护理问题，针对性的改进。

（1）更为严密的病情监控，采用SBAR交班模式，加强质量控制，做好交班管理。①准确的记录状态，主要包括主诉症状、肉眼观察、辅助检查；②背景，包括既往病史、用药史、过敏史、病程；③评估，主要包括神经、循环、呼吸等系统功能；④建议：主要包括常规护理、治疗护理、病情监护、安全管理、并发症预防等。

（2）细节管理，做好并发症预防：①合适的肠内营养支持者，需要重视护理干预，加强温度控制，输液将温度控制在在30～39℃之间，根据患者核心温度、室内温度、营养素选择合适的输液温度；②加强面罩压疮、鼻粘膜病变的预防，药物滴鼻，泡沫辅料预防面罩压疮，鼻饲时摇高床头30°，间断鼻饲者做好鼻饲量的控制，避免误吸，排除反流等禁忌症，进行胃残留量的监控，预防误吸误咽；③ICU获得性衰弱的预防，合理的安排镇定镇静治疗，避免麻醉深度过深，有条件的对象进行ICU患者的早期康复训练；④针对呼吸机肺炎，主要针对机械通气的对象，肺功能康复训练，重视ICU患者早期肺功能锻炼；⑤睡眠障碍，睡前做好体位的调整，以确保舒适，水润喉，以减少夜间口渴，调低报警音。

（3）心理管理：①重视，心理状态的评估，患者意识完全恢复前，通过肉眼评价患者的意识、心理状态，采用谵妄筛查量表等量表评价患者的意识状态、意识障碍相关并发症。患者意识恢复后，通过口头沟通等方法患者评价患者的心理状态，常见的负面心理问题，包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、缺乏求生意愿、反复要求出院等[3]。②落实日常唤醒沟通，每日5～10min沟通；③针对性的开展治疗性沟通，如创伤患者往往会觉得上天不公，需要帮助坦然的面对现实，自己并非特例；④加强家属管理，做好指导，避免谈及不利的消息，如举债住院，适当的安排家属探视。

1.3 观察指标

不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，不良事件发生情况采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组睡眠障碍、不良事件合计发生率分别为5.7%、28.3%低于改进前13.9%、55.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件中危象5例、面罩压疮1例、管道不良事件3例、呼吸机不协调2例、睡眠障碍6例、医院感染8例、其他5例，对照组不良事件中危象11例、面罩压疮2例、管道不良事件8例、呼吸机不协调5例、睡眠障碍16例、医院感染11例、其他11例。

3.讨论

重症创伤性患者的护理难度较大，主要为持续性的疼痛、体位固定需求、镇静镇定难度大、心理负担较大等，如部分复杂骨盆创伤患者，往往需要分期手术，住院时长，疼痛明显，感染风险较高，护理的重点集中在继发性损伤预防、感染预防上，而对于心理护理明显不足，同时护理细节关注不足。观察组进行针对性的改进后，观察组睡眠障碍、不良事件合计发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05），患者明显从中获益。

[1]闵锐.ICU护理干预在重型颅脑创伤患者术后护理中的应用分析[J].基层医学论坛,2017,21(29):4079-4080.

[2]邓碧丽.协同护理对重症创伤性颅脑损伤患者生活质量的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(27):3646-3647.

[3]曾拓业.重型创伤性湿肺患者ICU护理效果观察[J].现代医药卫生,2014,30(1):102-103.