218例胸中上段食管癌术后生存分析

杨俊昌 颜廷华 吴堂兵 赵明宏 俞进友 夏春军

（南通大学附属建湖医院肿瘤科 江苏 盐城 224001）

食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，国内绝大部分医院惯用左剖胸行食管癌切除，但术后5年长期生存率一般在30%左右，疗效不够理想，术后复发、转移是治疗失败主要原因[1、2]。回顾分析自2008年3月—2017年3月我科收住218例胸中上段食管癌根治术患者，左剖胸180例，右剖胸38例，疗效对比分析，现探讨如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

治疗前卡氏评分标准（KPS）评分≥80分，无其他恶性肿瘤病史，未接受过其他胸部手术、放疗和化疗。左剖胸组180例，男106例，女74例，中位年龄62岁（41～74岁），术后病理淋巴结中位数目11枚（4～30枚）；右剖胸组38例，男25例，女13例，中位年龄 63岁（44～75岁），术后病理淋巴结中位数目14枚（6～32枚）。

1.2 放疗靶区

采用三维适形放疗，临床靶区：包括下颈部、锁骨上区、食管旁、2区、4区、5区、7区淋巴结引流区，下界至隆突下3cm；勾画CTV时按照解剖界限适当修改，CTV三维外放0.5cm形成计划靶区（plan target volume PTV），处方剂量50Gy。同时勾画邻近危及器官，如脊髓、双侧肺等，危及器官剂量限制：双肺V5≤60%，V20≤30%；脊髓≤45Gy；心脏V40≤30%。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，组间比较用卡方检验，Kaplan-Meier计算OS（overall survival OS）、无区域淋巴结转移生存率（regional lymph node metastasis-free survival RDFS）和无远处转移生存率（distant disease free survival DDFS），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗完成情况

2.1.1 左剖胸组44例（24.4%）完成术后辅助放疗，右剖胸组6例（15.8%）完成术后辅助放疗。50例患者术后辅助放疗，168例患者术后未行辅助放疗，5年OS分别为42.4%和31%（P＜ 0.05）。

2.1.2 50例术后辅助放疗的患者，21例清扫淋巴结少于12枚，29例清扫淋巴结不少于12枚，5年OS分别为43.7%和51.3%（P＞0.05）。168例术后未行辅助放疗的患者，99例清扫淋巴结少于12枚，69例清扫淋巴结不少于12枚，5年OS分别为28.4%和42.8%（P＜0.05）。

2.1.3 按照清扫淋巴结数目比较，在少于12枚淋巴结组，术后辅助放疗组与未辅助放疗的5年OS分别为43.7%和28.4%（P＜0.05）。而不少于12枚淋巴结组，术后辅助放疗组与未辅助放疗的5年OS分别为51.3%和42.8%（P＞0.05）。

3.讨论

食道癌是我国高发恶性肿瘤之一，目前外科手术切除是治疗食管癌的首选方法，但大多数患者就诊时为中晚期，单纯手术治疗效果不甚理想，局部复发和血行转移是食道癌术后主要的失败模式[2]。目前国外部分学者主张采用颈、胸、腹三野清扫术，可以使淋巴结清扫方便彻底，但该术式的术后并发症发生率高达65%，死亡率高在10.4%，而且三野淋巴结清扫根治性术后总复发率仍高达43%。张月峰等[1]进行食管癌术后辅助放化疗临床疗效Meta分析，发现预防性辅助性放化疗可显著降低根治性切除的中晚期食管癌局部复发率，提高生存率；本研究显示清扫淋巴结少于12枚患者术后放疗能够提高长期生存。综上所述，目前国内左剖胸手术仍占主导地位，本组患者左剖胸手术占82.5%，且有一定比例患者清扫淋巴结数目低于12枚，术后辅助放疗能够提高长期生存；右剖胸组清扫淋巴结相对彻底，区域淋巴结及远处转移较低，生存有一定优势；该研究为单中心回顾性研究，且右剖胸组病例数偏少，仍需要扩大病例数研究及分组对照进一步研究。

[1]张月峰，景绍武，王军，等.食管癌根治性术后辅助放化疗临床疗效Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22(9):713-718.

[2]李建成，许之晨，潘建基，等.食管癌术后放疗与未放疗局部复发的比较[J].中国癌症防治杂志，2012，4(4):331-335.