温胆汤加减治疗肝胃不和型反流性食管炎的作用机制与疗效分析

马维波

（江苏省连云港市赣榆区中医院药剂科 江苏 连云港 222100）

反流性食管炎是临床常见的胃肠道消化系统疾病，肝胃不和型是临床上较为常见的一种中医辩证分型，西医治疗主要以减少分泌胃酸、促胃动力、保护胃食管黏膜为主，但临床治疗效果有限[1]，此次研究我院选取82例肝胃不和型反流性食管炎作为研究对象，探究温胆汤的作用机制与治疗效果，总结如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料

将我院2016年3月—2018年3月收治的82例肝胃不和型反流性食管炎患者作为研究对象，患者均符合肝胃不和型中医辩证分型标准。双盲法将其分为对照组（常规西药治疗）和观察组（中药温胆汤加减治疗）各41例，对照组男性23例，女性18例，平均（47.28±5.39）岁，平均病程（6.39±2.18）年；观察组男性24例，女性17例，平均（47.86±5.21）岁，平均病程（6.49±2.28）年。

1.2 方法

对照组患者西药奥美拉唑胶囊（国药准字H20056108）进行治疗，1粒/次，qd，病情严重患者可加用枸橼酸莫沙必利（国药准字H20103629）5mg/次，tid。

观察组患者在对照组患者的基础上使用温胆汤加减进行治疗，基本方为：煅瓦楞30g，白芍20g，旋覆花20g，海螵蛸30g，枳实15g，柴胡15g，焦白术20g，陈皮15g，半夏15g，黄连10g,竹茹10g，甘草5g，吴茱萸3g。先煎制煅瓦楞与海螵蛸，提取中药汁进行煎服，腹胀甚加厚朴、大黄，胃热者加龙胆草、焦栀子，寐差不安加生龙骨和炒酸枣仁，每日1剂，分早晚2次服用。

1.3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，将治疗效果分为：①显效：治疗后患者烧心、吞咽困难等临床症状消失，胃镜检查显示食管黏膜恢复正常，停药后无复发；②有效：治疗后患者烧心、吞咽困难等临床症状部分消失或得到显著缓解，胃镜检查显示食管炎分级降低1级或以上；③无效：未达到以上2条标准者均视为无效。

1.4 数据处理

采用SPSS18.0软件对实验数据进行处理，患者药物治疗效果使用率（%）进行描述，95%为可信区间。

2.结果

使用我院自拟温胆汤进行治疗的观察组患者92.68%，使用奥美拉唑进行治疗的对照组患者显效17例，有效14例，无效40例，临床总有效率为75.61%，差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

反流性食管炎是上消化道括约肌蠕动功能紊乱，胃、十二指肠内容物反流引起食管黏膜损伤的临床常见病，其发病机制复杂，引起烧心、反流食管内不适症状和嗳气、上腹痛、腹胀、咽部不适等食管外各种并发症。西医治疗手段为抑酸、促胃肠动力及保护患者胃食管粘膜为主，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸分泌，保护黏膜，效果显著且见效快，但患者需至少半年的服药时间，停药后复发率较高，临床效果并不十分令人满意[2]。

反流性食管炎在中医学中一般属于“嘈杂”、“吐酸”等范畴，可追溯到《内经》，师曰：少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊谵妄（《素问·至真要大论》）。此解病机为胃经有热，或肝火犯胃，火性上炎，酝酿成酸，病位在上，停积于胃。临床上认为肝胃不和型反流性食管炎的发病多与生活习惯异常、嗜食不节、情志失调、肝气不舒所致胃气不降，久而郁痰化热诸证丛生[3]。针对这一情况，中医治疗予以疏肝健脾、和胃降逆为主[4]。方选《千金方》中温胆汤，予以加减，药方中的君药法半夏降逆止呕，消痞散结。柴胡具有疏肝解郁的效果，与养阴柔肝之白芍联用则疏肝不伤阴[5]，与理气消积的枳实联用则增强疏肝理气的作用。甘草不仅可缓急止痛，还可调和诸药，共奏疏肝解郁、和胃降逆的功效，巩固临床治疗效果，改善患者临床症状，降低患者疾病复发率[6]。

此次研究结果显示：使用温胆汤加减进行治疗的观察组患者临床总有效率为92.68%，显著高于进行西药治疗的对照组患者的75.61%，组间差异显著（P＜0.05），与既往研究报道[7]相符合，说明温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎临床效果确切，能够快速有效缓解患者临床症状，提高患者临床治疗总有效率，降低患者疾病复发率，疗效明显优于常规西药治疗，具有较高的应用推广价值。