老年患者发生ICU综合征的原因分析与护理进展

顾颖

（上海市浦东新区合庆社区卫生服务中心 上海 浦东 201201）

引言

1966年，McKegney首次报道了因ICU监护引起精神障碍的病例，提出ICU综合征的概念。1985年，日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2～3天后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后3～4天依然存在的，称为ICU综合征[1]。ICU综合征的发生可加重原发疾病，增加术后并发症和病死率，导致患者康复延迟或死亡[2]。

老年人是特殊的群体，身体的各种机能在衰退，再加上各种慢性疾病，伴随着城市人口的老龄化，所以老年患者的就医人数也在不断攀升，也使得入住ICU的65岁以上老年患者的比例已超过50%。因此如何预防和减少老年病人发生ICU综合征，制定有针对性的护理措施至关重要。

1.临床表现

1.1 情感障碍

多数表现为恐惧、焦虑、抑郁等，甚至轻生等念头。

1.2 行为动作障碍

行为动作失常，如乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。

1.3 谵妄状态

最常见，表现为烦燥不安、言语错乱、幻听幻视等。

1.4 思维障碍

如思维破裂、妄想等。

1.5 智能障碍

老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，也属智能障碍范畴。

1.6 其他症状

如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

2.原因及分析

2.1 个体因素

患者年龄、文化层次以及对疾病认识不足及性格内向、疾病认知水平等个体因素差异，容易发生ICU综合症。

2.2 疾病因素

ICU患者的病情都是危重、瞬息万变的，而老年患者往往基础疾病多，加剧了患者生理和心理健康的损害，使患者常常感到面临死亡的危险。如周一思[3]认为具有脑血管疾病、药物中毒、术后并发症等基础疾病患者，这些都大大地增加了ICU综合征的发生。

2.3 环境因素

病人往往在意识不清的时候被送入ICU，由于ICU环境的特殊性，到处都是一些重症监护仪，等患者醒来容易发生文化休克[4]，从而产生一系列的紧张恐惧心理。

2.3.1 视听感觉超负荷 ICU患者病情危重，需要24小时的监护[5]，每日入眼所见的都是密集的监护仪与治疗器械，持续性的灯光照射对日、夜的定向感大大降低及医护人员忙碌工作的身影， 身边其他患者痛苦的呻吟声及危重病人的抢救与死亡这些都给患者造成了心理压抑。Kahn等[6]认为ICU室影响患者休息的突发抢救、家属哭喊声、仪器警报声等噪声这些都造成了患者视听感觉超负荷，更容易让意识清醒的患者产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。

2.3.2 与亲友隔离 监护病房的患者因病情危重，抵抗力极弱，为了防止交叉感染，不允许家属时刻陪护与照顾。患者会有陌生、寂寞、恐惧、被遗弃之感，出现分离性焦虑。也没能及时得到外界和亲友的信息，特别是老年患者就会拒绝治疗与护理。

2.3.3 沟通障碍 监护室医护人员因终日忙于各种重大抢救及日常治疗护理，不能与患者有效沟通；另外，有些患者由于疾病原因，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因与医护人员沟通无效，导致正常的需求也无法满足产生各种消极情绪，尤其是全麻或昏迷初醒期患者[7]。

2.3.4 医护人员因素 如果医护人员在床旁肆意讨论病情，或者看到多名医生同时到床旁查房：譬如主任查房、教学查房、专家会诊等均会增加患者的焦虑和不安全感。据汪颖[8]报道：在ICU期间对患者休息影响的最大因素依次是医护人员经常来进行查房、治疗操作打搅休息(31.0%)自身管道束缚太多影响休息(27.8%)，监护室内各种治疗仪器使用发出噪音太大影响休息(20.9%)，ICU病房昼夜不关灯影响休息(17.7%)。患者有足够的睡眠与休息可以减少ICU综合征的发生。

2.3.5 生活能力的缺陷 ICU患者大多病情危重，加上各种监护仪及器械导管的受限，生活无法自理。有时对于行为行动失常的病人如乱叫、打人骂人等，被迫使用约束带，阻止他们的过激行为，使其更好配合治疗，大大限制了活动范围，发生明显的心理反应如逆反，恐惧等也导致ICU综合症的发生。

2.4 手术因素

一些重大的手术，譬如心、脑、肾等重要脏器的手术都可导致ICU综合症的发生。

2.5 药物及体液因素

如镇痛药利多卡因治疗心律不齐，静脉滴注速度达4mg/min，大部分患者出现谵妄等精神症状[9]。抗感染药物（头孢类、青霉素等）也有神经精神系统副作用，特别是患者在合用了糖皮质激素后，会使神经精神系统产生欣快、兴奋等副作用。抗高血压药、抗胆缄能药阿托品，另外体内电解质平衡失调可使中枢神经系统的功能发生紊乱。

2.6 经济因素

某些来自贫困家庭患者和老年患者的经济条件差，由于ICU治疗及护理产生的一系列庞大的医疗费用，使患者及家属带来沉重的经济负担和心理承受力，患者甚至会拒绝治疗，自曝自弃，消极厌世。肖朝霞等[10]调查研究表明，患者的家庭收入、医药费报销比例与ICU患者的焦虑及ICU综合征的发生有影响。

3.针对一系列的原因分析，制定相应的护理干预

3.1 严密观察病情

早期评估患者精神障碍发生的危险因素，高科技的中央监测仪严密监测生命体征变化，尽可能发现先兆，时刻注意病情的变化。积极治疗原发疾病，防止并发症的发生。

3.2 改善环境

保持ICU室内环境安静、整洁，光线适宜。各种引流管固定妥善，引流通畅，各仪器设备定点放置，定期检查维修[11]。房间墙壁上可适当挂些图画；应设有窗户和钟表并置于患者视野范围内，以保持时间概念，改善其感觉的缺失。合理安排治疗时间，把各项重要的治疗尽量排在白天，晚上给与充足的休息，有利于体力的恢复。碰上突发的重大抢救场面，患者床单位之间用屏风或者床帘隔开，以免对老年患者心理感受带来消极影响。

3.3 充分表达人文关怀

关怀可以使人快乐和希望，可以提高人体免疫功能和促进健康。因此，在护理过程中要尽量满足病人的合理需求，通过甜美的笑容和温暖的语言及各种恰当肢体语言轻抚握手表达对患者关爱，从而改善消极心理，稳定情绪。老年患者记忆力减退，多与患者双向交流，让其多给于反馈信息，来提高记忆能力。充分表达人文关怀，改善患者的消极心理，从而增加战胜疾病的信心，减少ICU综合症的发生[12]。

3.4 了解患者生活背景

了解老年患者病前文化、生活背景情况，针对性的实施干预，以提高老年患者的认知能力[13]。对于入室时清醒和治疗后一旦清醒的老年患者应争取时间用通俗易懂语言尽快与其交流，客观冷静正视自己病情。做好ICU的入室宣教，尽快适应新的环境，身边的多种导管及监测仪器是更及时准确的反应病情的变化，为医生的治疗判断提供依据。控制并降低早期感知障碍的发生，从而减少ICU综合征的发生。

3.5 提高护理操作品质

ICU老年患者因病情危重及多变，使得各种治疗及护理操作机会多，加重了患者的痛苦及心理负担。所以护理人员在治疗操作前，要耐心详细的做好解释工作，一切以尊重患者为前提；操作过程中动作娴熟，轻柔，以降低因操作粗暴带来的疼痛。善于询问有无不适，密切观察病人的面色，一旦有异常立即停止。操作后感谢患者的积极配合，交代注意事项以及对于我们护理操作的理解。

3.6 舒适护理

医务人员对老年患者实施必要的治疗和护理操作时，尽量集中进行，以免打扰休息。体位摆放要舒适，冬天要注意保暖。两床单位可用屏风或床帘隔开，避免隐私的暴露，照顾到患者的自尊需要。如发现有大小便时应及时处理或更换衣服，预防褥疮及肺部感染；有约束带的患者保持肢体的功能位，密切观察末端血流情况，定时松绑约束带。

3.7 心理护理

大多数的老年患者担心看病贵的问题，尤其低收入家庭，我们要在尽可能的情况下，为患者节约医疗费用，打消患者的顾虑，减轻经济上的心理压力。同时也要做好家属的安慰，鼓励家属多亲近照顾患者，给予更多的关爱，尽量满足病人心理需求。

3.8 对患者家属进行探视教育

家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，增加患者的归属感，减轻患者的孤独及遗弃感[14]，增加战胜疾病的信心。适度的开放ICU探视，让家属亲友多陪伴患者，给予心理上的支持与安慰。

3.9 提高自理能力

护理人员除了做好常规的护理，还应对患者讲解通俗易懂相关的医学护理知识，随着病情的好转，鼓励做力所能及的自我护理。如吃饭、穿衣、肢体活动等，循序渐进提高自理能力，摆脱重病带来的悲观、消极情绪，从而产生存在感，增加战胜疾病信心。

3.10 音乐疗法

音乐疗法自古希腊，罗马时代末期开始应用，起初只用于心身疾病、神经病，老年痴呆等，现已逐渐扩展到医学其他领域[15]。护理人员可以在患者休息期间选择喜欢的轻音乐，将音量调至适宜，不影响他人。闭上眼睛使全身心投入音乐中。在常规护理上配合音乐疗法能显著降低患者谵妄、抑郁等ICU综合征发生。

4.小结

临床工作中，ICU综合征患者日益受到医务人员的关注，作为护理人员是与患者接触最密切的群体，应密切观察患者的各种心理变化，然后根据患者不同的心理需求实施针对性的心理护理；根据患者不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及宣教。对于已发生ICU综合征患者分析其主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点。总之，早期发现、早期干预、明确诊断、对症处理是对预防ICU综合征发生，缩短ICU患者住院时间，提高患者生存质量的关键，是我们长期奋斗的目标。

[1]方海珍，王亚丽，方晶晶.ICU综合征的影响因素及护理进展[J].华北国防医药，2004，16（4）：292-294.

[2]余海洋，肖莎.多元化护理在老年ICU综合症患者中的应用进展.中华现代护理杂志，2014，20（26）：3404-3406.

[3]周一思，ICU综合症发生的基础疾病危险因素分析.中国医药导报，2014，11（11）：24-26.

[4]冯满清，庄飞行。手术患者文化休克的原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2017，16（5）：671-671.

[5]顾丹婷。机械通气患者发生ICU综合症原因分析及对策[J]，特别健康：下，2014（6）：260-261.

[6]Kahn DM，Cook TE，Carlisle CC，et aI.Identification andmodification of environmental noise in an ICU settings[J].Chest，1998，114:535-540.

[7]张瑞芳。机械通气患者ICU综合症的原因分析及护理对策.全国医药卫生学术论文集，2016，（1）144.

[8]汪颖，姜亚芳.EICU病房ICU综合征发生及其相关因素的探讨.首都医药，2005，23

[9]朱培华.老年患者发生ICU综合症的常见原因及相应护理措施.世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：392-392.

[10]肖朝霞，吴萍.ICU综合症影响因素探讨.临床护理杂志，2012，10（1）：39-40.

[11]王秀敏，肖莎。老年患者ICU综合症原因分析与预防护理.齐鲁护理杂志，2012，06：0065-02.

[12]吴玉仙.人文关怀在重症监护室护理工作中的应用[J].北方药学，2011，（7）：119.

[13]朱志华.重症监护病房老年患者的人文关怀护理模式[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（7）：440-442.

[14]潮欣畅.EICU高龄患者早期感知障碍的干预与护理[J].江苏医药，2010，36(14):1677-1678.

[15]周燕燕.ICU综合症的原因分析以及护理对策.大家健康，2014（11）-0247-01.