自发性食管破裂围手术期的护理干预价值

李莎 陈薇 刘宇宇 郑婷

（四川南充市中心医院 四川 南充 637000）

自发性食管破裂是指食管腔内压力突然增加而引起食管发生的全层纵行撕裂,也可因为胸部受剧烈打击、减速性损伤、排便、分娩、惊厥或举重，造成食管扩张而撕裂。非压力性食管穿孔，因食管癌、消化性溃疡和邻近感染所致。撕裂口一般长约4～7厘米。破裂部位多发生于食管中下段，此病情发展迅速，误诊率高，病死率高。回顾我院2014年2月—2017年2月治疗的14例自发性食管破裂患者的临床资料进行研究分析，总结综合护理措施是治疗成功的重要因素，现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

对照组男5例，女2例；年龄19～67岁，平均43岁。观察组男4例，女3例；年龄18～67岁，平均42岁。食管癌性破裂3例，食管异物引起4，剧烈呕吐7例。发病后24h内诊断7例，48h诊断5例，72h诊断2例.

1.2 方法

对照组按围产手术常规护理要求进行护理，并对其患者实施心理护理干预。观察组（1）术前观察：对早期确诊时注意患者高热、脉搏快、呼吸困难、胸闷、呼吸困难症状,建立输液通道。密切观察患者的生命体征，患者呕吐物、胸部体征和腹部体征变化[1]。（2）心理护理：护士应鼓励患者，消除其恐惧和紧张的情绪，做好心理疏导，以取得患者良好的合作。及时了解病人的顾虑、困难、需求，想方设法解决，反复给病人讲解心态及情绪在战胜疾病中的重要性，使病人保持积极的心态。（3）术前教育：根据患者不同文化程度讲解护理知识的特点，指导病程的治疗方法，为病人讲解健康知识，赢得病人及亲属的相互支持和良好协作。

1.3 术后护理

保持胸腔闭式引流管、胃管、空肠造瘘管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、量、颜色，记录24h出入液量，保持水电解质酸碱度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需要。高流量吸氧、严密观察病情变化，待血压平稳后给予半卧位，有利于引流和肺膨胀；正确应用抗生素，预防胸部感染，定期观察切口敷料，如发现渗血或渗液，提醒医生及时更换。每日对口腔进行2次护理，避免或减少细菌繁殖，以免加重感染。保持床铺平整，干燥无渣屑，备用褥垫随时更换，保持衣服干燥，每2h翻身1次，防止褥疮发生。手术创伤较大的患者，必要时应用止痛剂减少患者疼痛；易发生肺不张、肺炎等并发症，同时行雾化吸入每日3～4次[2]，可有效预防肺炎及肺不张。注意肺部呼吸音的变化，及时提醒医生。

2.结果

观察组6例患者均在18～42天痊愈出院，1例再破裂，再行病变食管切除，食管胃颈部吻合。对照组4例患者治愈，3例未治愈。随访6个月～3年，治愈患者生活质量良好。

3.讨论

自发性食管破裂患者起病急，是一种少见的胸部急症，临床表现酷似某些胸腹急症，误诊率高、容易被遗漏等，70%～80的病人呕吐之后引起的自发性食管破裂，所以呕吐仍为最重要的发病原因。本病病死率与发病距有治疗时间长短密切相关，提高该病的早期诊断是治疗成功的关键[3]。破裂口的大小、部位、进入纵隔或胸腔内胃内容物数量、污染程度、邻近脏器有无受损。早期诊断及正确的处理是治疗成败的关键，而围手术期良好的护理，可提高自发性食管破裂治愈率及减少并发症。我们的体会是建立病人积极的心态，并严密观察病情变化、科学的管喂饮食搭配、到位的基础护理、精心、及时的综合护理措施，是自发性食管破裂获得抢救成功的重要因素。