我院老年危重患者微生态制剂选择的合理性分析

姜曜

（江苏省东台市人民医院 江苏 东台 224200）

我院为县三级乙等医院，老年患者居多。高龄是感染的危险因素，因此，抗生素相关性腹泻在老年人患者中存在着较高的比例。目前AAD的发生常与应用广谱抗生素如3代头孢类抗生素、克林霉素及β-内酰胺类抗生素以及等有关。本文通过收集2014—2015年我院老年危重患者微生态制剂的品种，进行合理性分析。为临床医生的用药选择提供理论依据，也为临床药师下临床提供宝贵的经验。

1.资料收集

临床药师通过医院HIS系统，分别以“双歧杆菌乳杆菌”、“复合乳酸菌”“酪酸梭菌”“地衣芽孢杆菌”“枯草杆菌”作为关键词进行用药历史搜索，挑选出所有60岁以上使用微生态制剂的老年人。共搜索出2014年1月至2015年12月期间相关的药物有双歧杆菌乳杆菌三联活菌106例，复合乳酸菌胶囊97例。药师根据《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）》、《2011 WGO全球指南：益生菌和益生元（中文版）》[1]及相关文献资料进行评价。

2.结果

在调查的203例患者中，复合乳酸菌的使用都在合理的推荐范围。双歧杆菌乳杆菌三联活菌的使用主要在老年的肿瘤患者中使用较多，其中大部分患者因存在多种基础疾病，合并使用了抗菌药物并对双歧杆菌乳杆菌三联活菌敏感，不合理使用达到64%。

3.讨论

3.1 微生态制剂的概述

微生态制剂分为益生菌、益生元（原）和合生元（原）。其中益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，其对人体肠道菌群有调节作用。因此，益生菌可以用来治疗一些因肠道菌群失调相关的疾病，且不会增加腹泻的发生率。有研究显示，微生态制剂具有降低炎症介质、抗菌、增强免疫功能的作用[2]。其中的有益菌在经过体内生化作用后，能够参与多种维生素的代谢，从而产生人体所需的叶酸、生物素、烟酸、泛酸、维生素B 1等多种物质。因此，在临床治疗中，医生可以选择补充益生菌来增加老年患者肠道内正常菌群数量，从而改善患者的营养不良及肠道症状。

3.2 微生态制剂对抗菌药物的耐药情况

抗生素有可能杀伤活菌，但并不是所用的活菌制剂都不能和抗菌药合用，活菌制剂也有耐药谱，即能根据各种微生态制剂中菌株的耐药情况，可选择性与抗菌药物合用。

3.2.1 可与抗菌药联用

聚克，通用名为复合乳酸菌胶囊，该药物的主要成分为乳酸链球菌、乳酸杆菌和嗜酸乳酸杆菌等活乳酸菌。对头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以联用并产生协同作用。

3.2.2 选择性与抗菌药联用

米雅包含酪酸梭状芽孢杆菌、维生素B2、维生素B6、泛酸钙。米雅对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、四环素、氯霉素、呋喃唑酮（痢特灵）、复方新诺明和甲硝唑等敏感，对喹诺酮类中介，对庆大霉素、大部分青霉素及头孢、红霉素等抗生素耐药。

整肠生为地衣芽孢杆菌制成的胶囊剂或颗粒剂。其对克林霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、庆大霉素及红霉素不敏感，对万古霉素、环丙沙星、泰能、氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲吵恶唑、四环素等敏感。患者在服整肠生期间如必须同时服用抗菌药物，临床药师可建议临床医生选择对其耐药的抗菌药物如庆大霉素、头孢噻肟，不建议同时选用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、呋喃妥因等。

3.2.3 不宜与抗菌药联用

金双歧，通用名为双歧杆菌乳杆菌三联活菌，为嗜热链球菌、长型双歧杆菌和保加利亚乳酸杆菌制成的片剂；培菲康是长双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌组成的三联微生态制剂。妈咪爱由粪链球菌、枯草杆菌， 及维生素C、维生素B6、维生素B12、烟酰胺、乳酸钙、氧化锌粪链球菌和枯草杆菌制成。以上常用的这几种微生态制剂对抗菌药物均敏感，药师不宜联用。如必须联用，可与抗菌药物间隔2小时再服用。

3.3 我院老年患者个体化给药方案

这些老年患者，大多基础疾病多且长期卧床，感染较重，不宜停用抗生素，也无更合适的抗菌药物来替代。临床药师查阅资料分析了各类微生态制剂的组成成分，建议临床医生在医院现有的微生态制剂中选择复合乳酸菌。因其是一种耐酸抗腐性很强的厌氧性芽胞杆菌，对大多数抗菌药物耐药，而且对肠内有益菌的增殖有促进作用，对有害菌有抑制作用。

4.结语

危重患者常常因接受过度的抗生素治疗而发生AAD，而高龄（≥60岁）本身是AAD的一个重要危险因素，EICU内的老年危重症患者更是免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌药物应用起点高且更换频繁。因此抗生素相关性腹泻发生率较高。在理论上AAD发生后尽快建立正常肠道菌群并行合理的营养调整，增强宿主肠道适应性，改善微生态环境及其重要。但是询证医学的证据不充分。还不能明确微生态制剂对AAD的治疗效果。有学者认为其主要原因是各研究中腹泻的定义不相一致，应统一腹泻的诊断标准、应用相同的微生态制剂、并使用相同的剂量和疗程，以便最终明确微生态制剂在AAD治疗中的作用。选择正确的微生态制剂维护肠道正常菌群，由此可提高微生态制剂对AAD的治疗效果。但是临床药师认为最关键还是要针对性地监测患者肠道菌群，及时调整抗菌药物，为患者提供个体化用药监护。