彩色多普勒超声对小儿先天性斜颈的诊断应用

钟丽峰

（江门市新会区妇女儿童医院 广东 江门 529100）

小儿先天性肌性斜颈是一种婴幼儿较常见的畸形，是指由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头偏向患侧，下颌转向健侧，颈部活动受限的一组病症。常因家长发现患儿头部喜偏向一侧或摸到颈部有无痛性肿块而就诊时发现。如未早期诊断和及时治疗，可引起患儿面部和头颅畸形，还可能出现其他继发性畸形。本文通过对近2年来在我院就诊的先天性肌性斜颈患儿的声像图进行分析，为临床治疗提供明确的依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2015年5月至2017年4月间来我院行彩色多普勒超声检查确诊的并经临床证实的67例先天性斜颈患儿。其中男性39例，女性28例。年龄最小为18天，最大为14个月。

1.2 方法

应用ALOKA α7型彩色多普勒超声诊断仪、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪。采用高频探头（7～10MHz）。采用直接扫查法，患儿取仰卧位或由家长横抱，颈部稍伸展，头颈略旋向对侧，充分暴露患儿颈部，沿患侧胸锁乳突肌自上而下进行多切面连续扫查，观察胸锁乳突肌的形态、结构、大小、内部肌肉条纹回声有无异常及其内部有无肿块，测量胸锁乳突肌的厚度及肿块大小、形态及内部结构的声像图特点，并运用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图检测包块内部及周边的血流信号。同时对对侧胸锁乳突肌进行对比扫查。

2.结果

在67例患儿中，发现颈部肿块者46例（68%），其中左侧19例，右侧27例，超声表现为患侧胸锁乳突肌内见局限性肿块，内部回声不均匀减低，边界尚清楚，无包膜，肿块上下两端与胸锁乳突肌相连，内可见走向紊乱的条状肌纤维回声，肿块最大约18mm×14mm，最小约10mm×9mm，CDFI：肿块内见点状血流信号。发现患侧胸锁乳突肌明显增厚者21例（32%），其中左侧8例，右侧13例，超声表现为患侧胸锁乳突肌较对侧胸锁乳突肌明显增厚，内部回声尚均匀，肌纤维纹理相对较清晰，厚度7.3～11.8mm，CDFI：患侧胸锁乳突肌内部见散在点状血流信号。

3.讨论

先天性肌性斜颈是儿科常见病，目前病因尚不明确，多数认为与产伤、局部缺血、出血、静脉闭塞、宫内姿势不良、感染性肌炎等因素有关，其基本病理变化是间质过度增生及纤维化，导致胸锁乳突肌痉挛。一般在出生后2～3周出现，表现为头部喜偏向患侧，颈部活动受限，或者患侧颈部触及肿块，质地较坚硬而固定。该病发生率无性别差异，两侧发生几率相当。

正常胸锁乳突肌超声表现为纵切面呈带状,内部由许多肌肉纹理组成，条纹排列自然有序，横切呈透镜状 ，中间见网状、线状分隔及点状高回声。先天性肌性斜颈超声表现为患侧胸锁乳突肌内见局限性肿块，内部回声不均匀减低，边界尚清楚，无包膜，肿块上下两端与胸锁乳突肌相连，内可见走向紊乱的条状肌纤维回声，或患侧胸锁乳突肌出现局局限性增厚，内肌肉纤维纹理紊乱尚规则。CDFI显示肿块内可见少许点状血流信号，多数无明显血流信号，与对侧正常胸锁乳突肌比较差异显著。

先天性肌性斜颈以往凭临床经验诊断缺乏客观的依据，而彩色多普勒超声能早期发现胸锁乳突肌包块，并且能准确与其他异常包块相鉴别；对于增厚型，可双侧对比，测量厚度及长度，诊断难度不大。甚至在指导治疗和评估治疗效果上亦有重要价值。

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