心电图检查在小儿急性重症病毒性心肌炎早期诊断中的应用价值

江聪

（安徽省安庆市海军安庆医院 安徽 安庆 246003）

引言

小儿急性重症病毒性心肌炎（VMC）是儿科比较常见的一种心血管疾病，主要是病毒引起的心肌细胞损伤，临床表现为心功能衰竭、心源性休克和心律失常等。早期诊断存在很大的难度，因此猝死率比较高，常规的检查很难保障准确性，因此临床中主要运用心电图检查。笔者通过分析我院就诊的20例VMC患儿，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院在2012年12月-2013年12月期间收治的20例VMC患儿，其中有8例为男性患儿，有12例为女性患儿，年龄在0.5～12岁之间。入院后经过诊断，结果如下：8例病毒性心肌炎，4例支气管肺炎，4例病毒性脑炎，2例急性胃炎，2例外科急腹症。患儿临床症状表现分别为：10例全身发热，6例面色苍白，心悸5例，心前区不适为3例，还有两例患儿抽搐晕厥。

1.2 方法

用CARDIMAX FX-211心电图机对12例患儿进行检查，并手动记录12导联心电图。用PHLIP SM1700A心电图机检查8例患儿，描记同步12导联心电图。其中针对特殊儿童急性鉴别诊断，并延长记录时间，做特殊导联。

2.结果

20例患儿中出现明显的窦性心动过速的共计有8例，心率为180～200次/min。其中，3例患儿到我院就诊的原因是因为心前区不适，经过心电图检查之后发现是窦性心动过速，并有心源性休克情况。经确诊后合理采取药物治疗方法，康复后出院。有2例患儿就诊原因是因为支气管肺炎，经过心电图检查，确诊为窦性心动过塑，经过合理用药后，恢复健康出院。有3例患儿入院治疗是因为外科急腹症，由于病情发展比较快，经抢救无效死亡。

20例患儿中出现三分支传导阻滞症状的共计有6例，其中2例患儿心率为150次/min，QRS 波群存在宽大畸形，心率为54次/min，确诊后经过合理及时的治疗，已经康复出院。4例患儿为束支传导，经过抢救之后恢复到三分支传导阻滞症状，逐渐恢复正常的心室内传导。

20例患儿中存在不完全性的三分支传导阻滞有6例，其中2例患儿在心电图的描述过程总，注射了阿托品，QRS波群宽大。1min 之后出现P波呈现3:1～1:1至传心室。2min后描记心室停搏，经心电图检查之后确认为不完全的三分支传导阻滞。经过合理用药，并安装临时起搏器。另外4例患儿在治疗三天后，传导阻滞小时，心电图检查后发现成为不完全的右束支传导阻滞，1周后恢复正常。

3.讨论

病毒性心肌炎是儿科临床中常见的一种重症疾病，是新机组之出现炎症反应的一种，主要临床症状包括：肌间质炎性渗出及纤维变化、炎性细胞浸润以及心肌细胞变性、坏死等。这种疾病的致病因素主要是病毒的入侵、繁衍和复制造成的，同时也与小儿自身免疫反应存在很大的关系，会造成小儿心肌细胞出现应激性、自律性和传导性病变，从而引起小儿出现不同程度的损伤、缺血和心律失常等种种表现，其中比较常见的主要是：窦性心动过速、房室传导阻滞、早搏以及束支传导阻滞等，发病时心电图改变现象通常在两种以上，如果症状比较轻，患儿可以自行愈合，如果是重症患儿，在及时确诊和有效治疗之后，可已痊愈，否则，会引起心源性休克、急性猝死等现象，具有很强的病死率。

心电图检查的优势主要体现在重复性、无创性和便捷性等方面，特别是在临床检测和诊断中的，得到普遍运用。VMC 起病急，发展快，而且隐蔽性也比较强，容易引起患儿出现心源性休克和心力衰竭，因此在急诊检查心电图过程中，需要认真诊断患儿是否处于急性重症病毒性心肌炎。在首次进行心电图扫描的时候，如果患儿存在三分支传导阻滞，就可以作为急性重症病毒性心肌炎来考虑，这里提到的三分支传导阻滞，分别指的是左后分支、左前分支和右束支等部位传导出现阻碍，但是阻碍程度不同，产生的组合也各不相同，如果是三分支是Ⅲ度阻滞，那么室性逸搏心律、完全性房室传导阻滞均是三分支传导阻滞。在临床诊断VMC的时候，最典型的症状就是三分支传导阻滞。如果能够及时确诊病治疗，能够有效降低患儿的病死率。如果患儿的交替阻碍，出现在左后分支、左前分支、右束支等部位，QRS 波群多变，采取心电图诊断方法会比较困难，如果遇到这类患儿，心电图医师需要严密注意心电图的变化情况，手动操作描述心电图，并尽量延长诊断记录的时间，取得明确的诊断结果。本文的研究选择 2012年12月-2013年12月期间，我院收治的VMC患儿20例，对他们进行心电图检查，结果显示，患儿存在三分支传导阻滞症状，需要郑重考虑患儿是否有急性重症病毒性心肌炎。为支气管炎、脑炎和胃炎患儿做心电图检查，如果存在窦性心动过速和三分支传导阻滞症状，也需要考虑是否为急性重症病毒性心肌炎。

综上所述，与常规心电图相比，动态心电图能够及时发现心律失常现象，能够帮助医生准确、全面的掌握患儿的病情变化，根据检查结果，做出正确的判断，在此基础上确定治疗方案，进一步提高患儿的治愈率，能够在以后的了临床治疗中，进一步推广。

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