对控制公立医院医疗费用监控指标的思考与对策

梁国模 杨昭坚 杨媚

（1玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000）（2玉林市卫生和计划生育委员会 广西 玉林 537000）

随着医药卫生体制改革不断推进， 医疗费用控制是重点、难点，因此控制医疗费用不合理增长是医改重点工作任务，主要监控指标有5个：公立医院医疗费用增长幅度（%）、公立医院药占比（%）、全市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费（元）、立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入的比重（%）、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入的比重、公立医院门诊次均费用和住院人均费用同比增幅（%）；除将公立医院控费总目标控制在合理范围内，其他四项指标亦需要平衡。

1.医疗费用不合理增长的原因

1.1 行政部门和医疗机构领导对医改指标不熟悉或对医改工作不重视，对医改工作任务、目标责任考核以及效果评价认识还不到位，工作推动不力，存在重安排轻落实、重布置轻检查、重年终轻平时等问题。缺少领导与科室，科室与科室之间的沟通指导联系，存在分工不清、责任不落实，平时督导检查少，工作指标完成情况底数不清，原因不明，没有层层传递压力、压实责任。

1.2 医疗机构统计数据不准确，口径不一致，例如哪些属于卫生材料费、哪些属于药品费；从医院领导、科室负责人到具体统计人员不熟悉文件要求和指标计算公式。医院上报数据不及时不准确，数据采集未从财务系统中取，导致前后出入很大。

1.3 业务收入费用结构不合理。成本核算与经济管理水平低，业务收入含金量低：百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费高，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）低。

1.4 医院新增业务用房，住院病人明显增加。医院由二级医院提升为三级医院，收费标准亦相应提高。

2.控制不合理费用增长的对策

2.1 提高认识，把握大局观念

医院医疗费用控制指标纳入各级人民政府的绩效考核，属于健康中国的建设内容。医疗费用监控指标不达标，行政机构、医疗机构工作不力将影响本地区医改进度。各级各单位高度重视，扎实做好本部门本单位工作。医改指标均已层层下达各级行政部门、各医疗机构，要树榜样，向工作推进好地区、单位的学习。

2.2 强化责任落实，定期分析，长期追踪

各卫生计生行政部门、医疗机构主要领导为管理工作第一责任人，要亲自负责、亲自安排、亲自落实，突出重点、分解任务，形成一级抓一级，层层狠抓落实的责任传递机制和压力传导机制。卫生计生行政部门要掌握辖区医疗机构各项任务完成进度，进行统筹指导，加强督导检查；各级医疗机构要定期召开医改专题工作会议，总结经验、分析原因、研究对策、推进落实；财务、业务科室要加强与上级业务主管部门、本级部门与部门之间的沟通协调，按照国家医改要求，统一口径，统一从财务系统中提取数据，每月及时汇总医改数据指标及时呈报领导并逐级上报，全面掌握各项指标进展情况，为各级领导科学决策提供依据。

2.3 加强学习，掌握标准，加大工作力度

各卫生计生行政部门、医疗机构加大医改工作培训力度，培训人员要覆盖医改涉及的各科室各人员，认真学习、理解透彻医改政策、各项评价标准及各项指标计算方法。对未完成的指标，要深刻剖析原因，找准问题症结，针对性施策，全力整改确保效果；对各项目标和工作任务细化、量化，倒排进度。强化综合管控措施，做到制度建设、责任落实、督促检查和控费效果“四到位”。

2.4 加强行风建设和医德医风教育，以廉洁行医促进医改工作开展

要通过处方点评、加强药品、耗材采购管理论证、计划、审批管理，加强药品、耗材使用跟踪监测，尤其是辅助类、营养性药品和高价值类耗材，不断规范医务人员诊疗行为，促进合理用药、合理检查、合理治疗。严格执行卫生行业“八不准规定”，从严查处商业统方行为，杜绝吃回扣、收红包行为。要加强医务人员人文情怀培养，树立弘扬先进典型，形成良好的职业操守和道德风范，努力建设人民满意医院。

2.5 加大督查力度，奖惩与激励相结合

各各卫生计生行政部门要进一步加大医改的督导检查力度，加强信息反馈与通报力度。各医疗机构要主动作为，主动把医改工作列入医院的重要议事日程，正确对待医改控费与医院发展关系，加强医改任务的分解与落实，要把医改指标任务完成情况与绩效分配挂钩，实行奖惩结合。上级主管部门要进一步加大督查通报力度，对有效控制医疗费用不合理增长的单位进行表扬，对控制医疗费用不合理增长工作落实不到位的单位进行通报批评，对其主要负责人进行约谈，在政府官网和日报、电视台等新闻媒体上予以公布，并通报同级人民政府。

[1]李文，新医改背景下如何控制医疗费用不合理增长[J].中国卫生产业，2017，14(7):82-84.

[2]王永成，新医改背景下医疗费用控制探析[J].财务与金融，2017(1):82-85.

[3]王旭初，浙江省控制医疗费用不合理增长的举措和成效，医院管理论坛，2013，30(6):12-13.

[4]杜娟，当前国内控制医疗费用不合理增长的举措[J].卫生经济研究，2012(12):15-17.