大剂量甲氨蝶蛉治疗急性淋巴细胞白血病患者引起口腔溃疡的护理体会

彭金瑞 张广清 欧艳凌 蓝杏好 刘阳

(广东省中医院血液科 广东 广州 510120)

急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润各种脏器，治疗以化疗为主。甲氨蝶蛉是一种具有广泛抗癌活性的药物，大剂量甲氨蝶蛉联合其他化疗药物治疗，常用于急性白血病的巩固治疗，尤其是急性淋巴细胞白血病。但是，随着甲氨蝶蛉的计量增加，其毒副性作用也相应增大，比如可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍等[1]。因此，关于做好大剂量甲氨蝶蛉化疗期间及其化疗后的护理工作和采取有效针对性的护理干预措施是保证治疗顺利进行的关键环节。现选取2015年12月—2017年9月，我科因大剂量甲氨蝶蛉联合其他化疗药物治疗急性淋巴细胞白血病患者引起的口腔溃疡患者18例，通过相应护理手段及措施的实施和干预，从而减轻了因口腔溃疡带来的痛苦，帮助患者度过了反应期，并取得了较好的治疗效果。现将其针对大剂量的甲氨蝶蛉治疗急性淋巴细胞白血病患者而引起口腔溃疡的护理体会总结如下。

1.资料方法

1.1 一般资料

选取18例患者均为血液科住院病人，13名男性患者，5名女性患者，12～66岁，西医诊断为急性淋巴细胞白血病。

1.2 治疗方法

甲氨蝶蛉每次总剂量均以患者的外周血象和骨髓象作为参考指标，严格按照2～3g/m2进行精确计算，24小时持续静脉滴入，期间使用输液泵严格控制药物速度。同时,另开一条静脉通道，遵医嘱静脉输入大量液体以保证充分碱化、水化、尿液。大剂量的甲氨蝶蛉化疗结束后按时给予亚叶酸钙静脉推注进行解救，根据甲氨蝶蛉剂量进行计算解救计量，每6小时静脉推住一次，共八次。治疗前3天碱化，当天及后3天碱化和水化，同时指导患者保证每日尿量在2000ml～3000ml。

2.结果

该18例患者在大剂量的甲氨蝶呤治疗过程中均出现了不同程度的口腔溃疡症状。

评定标准 参照世界卫生组织WHO分度标准：将口腔溃疡分为0～4级。0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜有1～2个＜1.0的溃疡，出现红斑疼痛；2级：口腔黏膜有1个＞1.0的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；3级：口腔黏膜有2个＞1.0的溃疡和数个小溃疡，能进食流质饮食；4级：口腔黏膜有2个以上＞1.0的溃疡或融合溃疡，不能进食[2]。

3.护理对策

3.1 心理护理

大剂量甲氨蝶蛉化疗前向患者介绍相关知识，使其了解化疗的目的、药物副反应及护理干预的目的、方法，取得患者的理解和合作。

3.2 局部照射

化疗开始前两天进行窄谱紫外线照射仪局部照射口腔，每日两次，时间为10s，照射时操作者应熟练掌握该仪器的使用方法，并使用清洁毛巾或者纱块遮住患者的眼睛，以防止发生照射性眼炎[3]。

3.3 漱口

用亚叶酸钙10mg溶解于冰的生理盐水500ml配置成漱口液，5%碳酸氢钠250ml和冰的生理盐水250ml配置成的漱口液，交替含漱使用，指导患者使其漱口水应充分与舌下、两侧颊部、咽部接触。同时指导患者饭前饭后均要漱口，每次1min，每日3～5次。注意保持患者口腔清洁。含漱时不可咽下漱口水，以防止影响其化疗效果。甲氨蝶蛉是通过四氢叶酸还原酶而发挥作用，在发生口腔溃疡时，给予亚叶酸钙漱口，可减轻对口腔黏膜的损害。碳酸氢钠漱口液可以改变口腔内的酸碱度，从而使口腔的pH值达到偏碱性，进而破坏真菌的生长环境，可有效抑制真菌生长[4]。

3.4 饮食护理

大剂量的甲氨蝶蛉化疗过程中饮食宜清淡易消化，以流质饮食为主，食物应富含维生素及优质蛋白，饮食多样化，鼓励患者进食，多饮用碳酸型饮料或者苏打水。忌食生冷、辛辣等刺激性食物[5]。

4.讨论

急性淋巴细胞白血病患者化疗期间和化疗后给予强化、针对性的有效护理干预措施，例如有针对性的健康教育、心理护理、合理的应用漱口液以及有效的口腔溃疡分级个性化护理等能够有效降低化疗后口腔溃疡的发生率、减轻口腔溃疡的严重程度、增强口腔溃疡的疗效、缩短平均治愈时间、减少病人的痛苦，进而有效提高了护理质量和病人的生活质量[6]。

[1]曾丽吟，莫志芳，王湘彬，等.大剂量甲氨蝶蛉治疗急性白血病的护理对策[J].临床护理，2013，3:219-220.

[2]Sook- Bin W，Stephen T，Michael M，et al.A Longitudinal study of oraluml ulcerative mucositis inbone marrow transplallt recipients[J].Cancer.1993，72(5):1612-1617.

[3]郝静，阎平珍.护理干预预防大剂量甲氨蝶蛉化疗后口腔溃疡的疗效观察[J].CHINESENURSINGRESEARCH，2011，25(4):1080.

[4]杨棋，徐桂芝，等.大剂量甲氨蝶蛉导致4度口腔溃疡的治疗及护理[J].河北医药，2009，31(2):244.

[5]任艳红.白血病病人化疗并发口腔溃疡的护理[J].家庭护士，2008，6(5):1254.

[6]晏家芳，何利.强化护理干预在大剂量甲氨蝶蛉治疗白血病后口腔溃疡的作用[J].贵州医药，2010，34(7):661-662.