口腔正畸微种植支抗植入术的临床护理

罗敏 袁婷 代青蓝 吕夏杨 刘漫丽

（四川大学华西口腔医院 四川 成都 610041）

支抗控制是口腔正畸成功的关键，所谓支抗就是把种植支抗植入到颌骨中作为正畸支抗，配合固定矫治术治疗[1]。近年来，随着口腔种植技术的发展，微种植支抗在临床上广泛应用开来。微种植支抗所用的支抗钉有着体积小、微创伤、操作便捷、植入位灵活、植入间隔时间短等优势，能够更好达到生长改型与牙齿最大限度移动的正畸效果。但为确保植入术的顺利、有效进行，需配合积极、全面的围术期护理。本文主要对105例口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理进行回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年2月—2018年2月在我院接受口腔正畸治疗的105例患者临床资料，主要表现为牙列前突与严重拥挤错颌畸形，均拟行微种植支抗植入术，无手术禁忌症。其中，男患者50例，女患者55例，15～27岁，平均（20.5±2.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）健康宣教：在术前，由责任护士根据患者年龄、受教育程度，通过图片、视频播放、病案实例等方式向患者讲解口腔正畸位微种植支抗植入术的相关知识，包括手术流程、手术注意事项、预期效果、安全性等，并认真解答患者疑问，以提高患者认识，消除其顾虑；同时，大多数患者因对手术缺乏认识，担心预后，会出现紧张、不安等心理，并给予针对性干预、疏导，做好解释工作，必要时讲解成功案例，帮助患者建立治疗信心。（2）术前准备：在术前指导患者做好口腔护理，与患者交流，了解其是否患有血液系、免疫系等疾病或者相关遗传病史，以排除手术禁忌证。同时，根据术前患者曲面断层片明确拟植入部位及相关牙根的间距，选定合适的种植钉；核对种植部位、种植钉数量、手术器械及用品等，检查性能和有效期，确保安全有效。术前1d，备好手术器械和种植物品，进行消毒处理。并备好手术包、局麻注射器、麻醉药、无菌纱块等物品，备齐术前X线牙片和矫治方案，把口腔石膏模型置于治疗台上，以便医生查看。

1.2.2 术中护理 在手术前指导患者行口腔消毒，应用复方氯己定含漱液含漱2～5min，应用爱尔碘棉球消毒患者颌面部2次，以保证口腔、颌面等部位为无菌状态，同时铺好手术无菌孔巾。根据种植钉植入位，调整好灯光强度，以便术野得以充分暴露，同时口腔局部消毒，协助医生进行局部浸润麻醉，严密注意患者血压、脉搏、呼吸、面色等情况，出现异常及时报告处理。同时，在术中用拉勾协助医生让术区良好暴露，应用无菌生理盐水反复冲洗植入位，应用吸唾器将术区血液、口腔分泌液及时吸出来，以维持术野清晰度。将植入支抗钉置于手柄前，固定好，再妥善递于手术医生，在手术过程中密切和患者沟通，以便了解患者的心理状态和生理情况，适时给予患者鼓励，可握住患者手掌，增强患者信心，以确保手术顺利完成。在术后拍摄种植支抗区牙齿根尖片，以确定微种植支抗植入深度与方向。

1.2.3 术后护理 术后遵医嘱应用抗生素治疗；在术后24h内唾液中出现少量血，应嘱患者密切观察切口变化。因种植钉突出易摩擦口腔黏膜而致损伤，通常术后3d左右会自愈。在治疗过程中，嘱患者禁食生冷、坚硬、辛辣等刺激性食物，术后2～3d内可食半流质或者软食物；并嘱患者做好口腔护理，尤其是种植支抗钉要做好清洁，用软毛牙刷刷牙，并向患者示范正确刷牙方法，以免刺激周边软组织，在必要时可用漱口液。术后1～2d如局部肿痛明显或产生脓性物，应警惕出现感染，嘱患者及时到院诊治，依照切口情况进行针对性处理，应用抗菌药治疗，如无不适1月后到院复诊。如术后近期出现支抗钉松动、脱落等情况，应到院复查，如必要需重新植入[2]。

2.结果

本组105例患者手术均成功完成，术后未出现感染，共植入自攻型微种植钉297颗，其中，上颌后牙区142颗，上颌前牙区45颗，下颌后牙区110颗；术后随访1个月，无失访病例，7例患者共16颗种植钉松动，成功率为94.61%。

3.讨论

微种植支抗钉植入骨组织后基于机械力固定，可获得良好支抗控制效果，有着良好的支抗可靠性，且植入及后期取出操作方便，异物感小，在口腔正畸治疗中有着广泛应用[3]。为保证手术成功和顺利，应配合全面护理干预。

在术前做好健康宣教和各项手术准备，术中和手术医生默契配合，对微种植支抗植入术成功至关重要，有助于患者了解手术情况，积极配合手术，并可主动做好术后护理和种植体的维护。在微种植支抗植入术中，要求医护人员合理、规范、默契配合，以确保手术成功性和安全性，并为种植钉植入后稳定和后续正畸治疗提供可靠支抗力量。本研究中，105例患者手术均成功完成，术后随访种植钉植入成功率达到94.61%。由此看出，系统的围术期护理干预是口腔正畸微种植支抗植入术成功的关键，直接关系到手术效果和预后，应加以重视。

[1]景熙文，王震东（译）.微种植体支抗正畸临床应用[M].南京：东南大学出版社，2009：344-346.

[2]王珊珊.正畸微种植体支抗植入手术的护理体会[J].中国医疗容，2015，5(04)：140-141.

[3]杨艳芬，古家丽，丁粉娥，等.分析探讨口腔正畸微种植支抗植入术患者的围术期护理[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5(01)：50-51.