脑损伤后肢体功能康复状况研究及干预

刘代德

（重庆市石柱县人民医院 重庆 409100）

脑损伤是临床常见脑部疾病类型，近年来发病率呈现不断上升趋势，且多数患者预后状况欠佳，主要在于脑损伤后后可导致不同程度的肢体、语言、吞咽等方面功能障碍，严重影响日常生活，降低生活质量[1]。近年来，随着医学理念及患者需求的不断提高，关于脑损伤患者功能障碍的干预及康复问题，临床逐渐采取针对性、以在疾病恢复的基础上，促进肢体功能恢复。本研究选取我院48例脑损伤患者，以研究其肢体功能康复状况及干预效果。如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月—2017年8月48例脑损伤患者，其中女23例，男25例，年龄22～63岁，平均（42.03±5.79）岁，病程10～35d，平均（28.11±2.08）d。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入：均经颅脑CT、核磁共振检查确诊为脑损伤；均伴有不同程度肢体、语言、吞咽等方面功能障碍；患者及家属均知情，签订同意书。（2）排除：属于重型颅脑损伤者；心肝肾等重要脏器严重异常者。

1.3 方法

（1）药物方面：根据患者实际病情采取营养脑细胞、改善脑循环、降低血黏度与血脂、抗感染、扩血管等药物治疗。（2）综合干预措施：①肢体功能：根据患者病情恢复情况，在遵医嘱的前提下，采取肢体功能训练。首先根据患者肌力制定训练计划，主张由被动转变为主动，指导进食、自主穿衣；训练由组合运动向单关节训练过渡，训练时间由短到长，训练动作遵循从简单逐渐过渡至复杂原则。进行器械训练时，注意安全管理，后期注重精细动作训练。②吞咽功能：主要包括发声、屏气、空吞咽、咽部冷刺激等训练措施，以被动手法刺激为主训练其咳嗽反射、咽反射，即采用酸辣液体、长棉棒蘸水刺激舌软腭、腭弓、后根等部位诱发吞咽动作、作呕或咳嗽反应，无需食物，仅采取针对性功能障碍训练。并渐进式采取舌部、颊肌喉部、发音肌群等运动训练，20min/次，1次/d。同时，由医护人员采用实物形态、体位等补偿手段进行直接功能训练，体位以仰卧位（30°）为宜，叮嘱患者头部轻微前驱，于背部垫上医用枕头，侧肩部垫起，空吞咽操作训练较好后，采用糊状食物使其尝试吞咽，并逐渐过渡为固体食物。③语言功能：根据患者语言障碍不同类型进行“一对一”语言训练，训练内容根据具体类型制定，若属于运动失语，口语表达障碍，则制定以阅读训练为主的训练计划；若属于命名性失语，命名障碍，则主要进行口头与文字称呼训练；若属于感觉性失语，听理解障碍，则采取理解、复述等语言训练；若属于完全性失语，几乎完全丧失语言功能，则根据患者文化水平进行听、理解训练。30min/次，5次/周。

1.4 观察指标

（1）肢体功能，干预前后采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分进行评估，分值越低，则肢体障碍越严重。（2）吞咽功能，干预前后采用标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评估，分值越高，则吞咽功能越差。（3）语言功能，干预前后采用中国康复研究中心汉语失语检查法（CRRCAE）评分进行评估，分值越高，则语言功能越好。（4）生活质量，干预前后采用简明健康状况量表（SF-36）评分评估，分值越高，则生活质量越好。

1.5 统计学分析

运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肢体功能干预前，FMA评分为（39.15±5.03）分，干预后为（63.13±4.76）分，差异有统计学意义（t=51.140，P=13.000）。

2.2 吞咽功能干预前，SSA评分为（38.07±3.25）分，干预后为（21.37±2.81）分，差异有统计学意义（t=26.930，P=0.000）。

2.3 语言功能干预前CRRCAE评分为（53.09±7.22）分，干预后为（76.29±5.48）分，差异有统计学意义（t=17.733，P=0.000）。

2.4 生活质量干预前SF-36评分为（38.11±3.16）分，干预后为（74.18±6.10）分，差异有统计学意义（t=36.376，P=0.000）。

3.讨论

脑损伤具有较高致残率、死亡率，近年来随着医疗水平不断进步，其死亡率得到显著降低，而致残率仍居高不下[2]。临床证实，脑损伤后肢体功能康复情况与其干预措施具有密切关系，因此，临床应采取较为合理、有效的干预措施，以便促进肢体功能恢复，改善预后状况。

本研究针对脑损伤患者采取肢体、吞咽、语言、药物等方面的综合干预措施，结果显示，干预后FMA评分、CRRCAE评分高于干预前，SSA评分低于干预前（P＜0.05）。数据统计显示，脑卒中后偏瘫发生率高达40%左右，导致肢体功能出现不同程度障碍[3-4]。本研究主要根据患者病情、肌力等实际情况制定训练计划，可保证训练计划合理性、科学性，在训练过程中主张由被动转变为主动，训练内容由组合运动至单关节运动、时间由短到长，动作由简单至复杂，可保障训练安全性、有效性，有效避免不良事件发生。吞咽功能障碍可能引发脱水、营养不良、吸入型肺炎等严重并发症，需于早期采取干预措施[5]。本研究前期主要采取发声、屏气、空吞咽、咽部冷刺激等被动手法刺激，以诱导咳嗽反射、咽反射，同时渐进式采取舌部、颊肌喉部、发音肌群等运动训练，有助于吞咽动作顺利进行，后期由医护人员采用实物形态、体位等补偿手段进行直接功能训练，与前期训练相连接，保障训练有序性，有效保证训练效果。而言语康复训练则主要是通过反复刺激听觉、视觉、语言发音气管等运动训练，根据不同语言障碍类型利用残存语言功能进行语言训练，以改善语言功能。本研究结果还显示，干预后SF-36评分高于干预前（P＞0.05），可见针对脑损伤患者采取肢体、语言、吞咽及药物等方面干预措施，可提高生活质量。

综上，针对脑损伤患者采取肢体、语言、吞咽及药物等方面干预措施，可有效改善肢体功能、语言功能、吞咽功能，并提高生活质量。

[1]李莉.肢体功能训练对颅脑损伤患者肢体功能、神经功能和日常生活能力的影响[J].西部中医药，2014，27(12):124-125.

[2]吴京雷，罗明，李乾锋，等.术中超声可提高颅脑损伤患者救治的成功率[J].实用医学杂志，2016，32(15):2507-2509.

[3]武化云，李娟，牛会娟，等.颅脑创伤单元模式在偏瘫患者康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49(18):2180-2183.

[4]闵瑰.生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者自我效能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(11):3149-3151.

[5]俞茗文，万萍.脑损伤后咽期吞咽障碍的康复治疗研究进展[J].中国康复，2017，32(6):518-521.