三法联合治疗巨型尖锐湿疣11例临床报告

杨林

（四川省雅安职业技术学院附属医院皮肤科 四川 雅安 625000）

巨大尖锐湿疣又称巨型湿疣及Buschke-Lowenstein巨大型尖锐湿疣。由Buschke和Lowenstein于1925年首次被报道。有人认为巨大尖锐湿疣是尖锐湿疣的并发症或癌前病变，也有认为是尖锐湿疣的一种异型。巨大型尖锐湿疣在临床上少见，国内报道的病例数逐年增多。巨大尖锐湿疣疣体生长迅速，可引起广泛的组织破坏，并可发生多发性瘘管。巨大型尖锐湿疣癌变率及复发率较高，是尖锐湿疣类型中比较严重的一型，若未能及时、彻底治疗则会给患者带来较大的损害，目前主要采取手术切除方式治疗，但手术切除创面大、创伤大、难度大、出血多[1]，给患者带来的损伤较大，治疗费用高。

从2007年1月1日至2012年12月31日，笔者用疣体内注射5-氟尿嘧啶注射液结合疣体根部注射干扰素加外洗、敷、泡中药煎液疗法治疗巨型尖锐湿疣11例，取得较好的临床疗效。报告如下。

1.临床资料

1.1 11例患者均来自我院门诊，男9例，女2例；19～65岁，平均36.5岁；病史，3月至6年7月，平均1年6月；皮损位于龟头2例，冠状沟3例，阴囊1例，肛周3例，阴道2例；8例疣体表面有脓苔附着，其中3例血常规白细胞≥10×109/L；皮损直径最大处不小于5厘米，最大17厘米。

1.2 诊断标准

（1）具有典型的菜花状或疣状外观皮损；（2）醋酸白试验阳性；（3）组织病理支持尖锐湿疣诊断。所有病理均符合以上3条标准。

1.3 排除标准

（1）血小板减少、凝血功能障碍等血液系统疾病；（2）各种肿瘤；（3）红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎等免疫功能受损疾病；（4）排除肝、肾、心脏疾患及高血压。（5）HIV阳性。

2.方法

疣体表面有脓苔附着及血常规白细胞≥10×109/L者，均于术前局部或全身抗炎治疗至白细胞将至正常范围、疣体表面脓消失。

（1）常规消毒，疣体表层下注射5-氟尿嘧啶注射液混合药液（5-氟尿嘧啶注射液5毫升+利多卡因注射液5毫升+去甲肾上腺素15滴）至疣体表面发白，7日一次。于皮损基底注射干扰素[2]，一次总量不超过300万单位，每三日一次。直至疣体缩小至单个皮损直径约1cm，便于激光烧灼除掉疣体。

（2）注射混合药液8小时后浸泡或湿敷中药煎液（蒲公英、紫花地丁、木贼、黄柏各50克，苦参、百部各30克、狼毒25克、香附40克、板蓝根60克[3]，水3～4千克浸泡30分钟、煎30分）30分，药液温度40至45℃[4]（具体以患者能耐受为度），每日3次，用药到疣体完全脱落且创面愈合后两周止。

3.结果

3例经过2次疣体表层下注射5-氟尿嘧啶注射液混合药液，其余3例经过3次、2例4次、1例5次治疗后疣体直径接近1cm，最后用激光烧灼除掉疣体。浸泡或湿敷中药煎液至创面愈合后2周。治疗结束后1月随访无复发；3月随访，1例复发；6月随访复发1例，根治率达81.2%。复发者均用激光烧灼除掉疣体、基底注射干扰素[5]并洗、泡、湿敷中药煎液至创面愈合后2周。

4.讨论

巨大型尖锐湿疣好发于龟头、包皮、冠状沟或女阴，也可见于阴囊及肛周。巨大型尖锐湿疣损害从小丘疹开始，呈肤色、黏膜色或淡红色乳头瘤样或菜花状外观，形状巨大，可形成核桃到鹅蛋大小不等肿瘤，明显高于皮肤黏膜表面，直径5～20厘米，甚至更大。这种损害生长迅速，可引起广泛的组织破坏，并可发生多发性瘘管。

巨大型尖锐湿疣癌变率及复发率较高，甚至有人认为是癌前病变，但不发生远处转移。目前在病灶中虽未发现病毒颗粒，但在不少标本中已检测到HPV6DNA序列[6]。巨大型尖锐湿疣多数为单个发生，亦可与其他类型尖锐湿疣同时发生，是众多尖锐湿疣类型中比较严重的，目前主要采取手术治疗方式，但手术切除创面大、难度大、出血多[7]，创伤较大，治疗费用高。也有用激光、光动力治疗的报道。我们采用疣体内注射5-氟尿嘧啶注射液，注射液内加利多卡因注射液是可减轻病人的疼痛[8]；加去甲肾上腺素收缩血管，既可减少疣体内注射药液时局部出血，又可减少疣体的血供加速疣体的坏死脱落，随着疣体逐步坏死脱落、疣体体积不断变小，疣体直径接近1cm时，用激光烧灼除掉疣体[9]；通过疣体内5-氟尿嘧啶注射液混合药液对疣体的破坏、疣体外中药煎液和基底干扰素，对疣体内部、底部和表面全方位的攻击，大大的增加了疗效。治疗结束后1月随访无复发；3月随访，1例复发；6月随访复发1例，根治率达81.2%，取得了较好治疗效果。

本疗法操作简单方便、整个治疗过程中出血少、病人痛苦少、设备要求简单。治疗方法简便可行疗效又好，值得皮肤科试用。

[1]王学军综合治理巨大尖锐湿疣的临床观察《中国性科学》[J]2007年9月第16卷第9期 25-27.

[2]王家壁主编.皮肤病及性病学[J]北京.科学出版社.2002.361-367.

[3]何翔基于“以毒攻毒法”运用狼毒外洗方治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察《辽宁中医杂志》[J]2014.8.1682-1683.

[4]郝玮 44℃温热治疗尖锐湿疣的临床疗效观察和细胞免疫作用机制探讨《博士学位论文》[J]2013.

[5]罗海林 干扰素加局部疗法治疗尖锐湿疣76例报告《中国医师杂志》邓娅，冉隆华.尖锐湿疣的药物治疗.2000年S1期.

[6]赵辩.《中国临床皮肤病学》.第1版.[M]凤凰出版传媒集团，2 009，1818.

[7]吴志华《现代性病学》.[M]广州：广东人民出版社，1996，164-166.

[8]邓娅，尖锐湿疣的药物治疗《中国医院评价与分析》[J]2004，4（3）

[9]赵振蒙 阴茎巨大尖锐湿疣1例报道《昆明医学院学报》[J]2009年09期150.