切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的疗效分析

潘勇

（云南省曲靖市沾益区人民医院骨科 云南 曲靖 655331）

跖跗关节损伤是现在临床上比较少见的一种疾病，很难被发现，容易误诊或者是漏诊，使得骨折愈合受到影响，出现并发症，影响患者的身心健康，降低生活质量；据不完全统计，如果没有得到及时复位治疗，有80%左右的患者都会出现关节炎，预后较差，疗效不是让人很满意，必须要及时进行复位[1]。目前临床上对该病主要是采取手术进行治疗，如果是病程较短的，一般主要是采取切开复位内固定进行治疗，如果是病程持续时间较长的患者，主要是采取关节融合进行治疗[2]。本次实验主要选择2015年1月至2018年1月本院跖跗关节损伤患者52例进行讨论，采取切开复位内固定进行治疗，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年1月本院跖跗关节损伤患者52例进行讨论，男性31例，女性21例，年龄25～60岁，平均(50.1±10.8)岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 诊断标准

本次选择的患者都符合跖跗关节损伤的诊断。本次实验已经经过医院伦理委员会的批准。均取得所有患者和家属的知情同意；临床资料齐全；排除不能正常沟通交流的患者和有其它严重内科疾病的。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对所有患者采取切开复位内固定进行治疗，首先对患者进行全麻或者是硬膜外麻醉，手术开始前检查患者跖骨关节的稳定情况，在足背第一第二跖骨之间进行切口，把骨折的骨碎片清理干净，检查楔骨的稳定情况。首先复位第二跖骨的骨结构，用克氏针进行固定，在复位第一和第三跖跗关节，固定。检查外侧柱的矫正情况，如果发现还有移位，则可以在第四第五跖骨基底再进行切口复位，用克氏针固定。检查跖跗关节复位后，在第一至第三跖骨基底间用空心钉进行加压固定，再用一颗空心钉固定第二跖骨基底部，让其发挥出韧带的效果，检查固定情况，如果发现有不稳定的，使用空心钉固定。最后使用C型臂X线机透视检查所有关节是否复位完全，手术后帮助患者抬高患肢，制动一个月，术后两个月把克氏针去除，更换负重，最后确定骨折已经全部愈合后方可把螺钉取出完全负重。

1.3.2 观察指标 观察患者的治疗效果，判断标准：优：90～100分，没有疼痛，跖屈＞40，背屈＞5,畸形＜3；良：75～89分，有间接性疼痛，背屈0～5，跖屈30～40，畸形3～5；可：50～74分，影响正常生活，背屈小于5，跖屈25～30；差：50分以下，有顽固性疼痛，背屈小于5，跖屈＜25[3]。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS22.0分析资料；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2.结果

对患者进行随访发现，所得结果显示，优：25例，良：16例，可10例，差：1例，优良率为98.07%，并且所有患者没有发生感染，愈合较好。

3.讨论

跖跗关节损伤一般比较不多见，发病率相对较低，很容易被漏诊，发病后必须要早诊断早治疗，以免影响治疗时机，且很容易出现关节退变，足部畸形等。有学者认为，如果发病大于三个月，则治疗起来比较困难，很难愈合，所以一旦出现外伤压痛或者是肿胀，都必须要及时到医院就诊，以免漏诊导致患者出现伤残[4]。在患者就诊的时候一定要引起注意，多观察临床症状，再结合患者的影像检查结果做出具体的判断和处理，以免导致患者出现后遗症，再进行矫正的时候恢复较差[5]。一般情况下越早进行复位，疗效越好，但是由于跖骨关节比较复杂，所以闭合复位并不能达到预期的效果，必须要早期进行切开复位固定治疗[6]。

本次实验的结果显示，优：25例，良：16例，可10例，差：1例，优良率为98.07%，并且所有患者没有发生感染，愈合较好。切开复位内固定治疗可以帮助患者把骨折的碎片以及嵌入的软组织进行完整的清理，可以在直观下对骨折部位进行复位固定；该方法复位主要是在患者的第二跖骨基底处进行复位，在内侧进行固定，外侧的活动度相对较大，尤其是对于不稳定可以发挥出良好的耐受能力，用克氏针固定可以在很大程度上保护患者跖跗关节的活动度灵敏[7]。

综上所述，对于跖跗关节损伤的患者，采取切开复位内固定进行治疗，可以增强疗效，促进预后，效果显著，值得在今后患者的治疗过程中应用。

[1]孙祖达,周国万,刘观燚.切开复位内固定与关节融合术治疗跖跗关节损伤疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(2):160-162.

[2]王瑞雄,刘志强,李铭雄,余福钦,郭伟煌.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):438-439.

[3]朱明喜.切开复位内固定术和关节融合术治疗Lisfranc损伤患者临床疗效比较[J].中外医疗,2015,34(11):48-49.

[4]米雷,蒋国安,付三清,高伟,袁志根,彭科武.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(6):620-622.

[5]刘笠,刘涛,任国文,王振汉.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤[J].临床骨科杂志,2012,15(3):320-322.

[6]张海龙,管国平,杨业林.一期切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(12):1213-1214.