创伤外科的院前急救探讨

李通

（达川区人民医院 四川 达州 635000）

创伤属于当前世界范围内普遍存在的问题，即使在发达国家，创伤仍有着非常高的死亡率，在发展中国家，创伤的死亡率更高。院前急救在创伤外科救治体系中有着非常重要的价值和作用，会直接影响到患者的救治效果以及预后。创伤外科在开展院前急救时，容易受到多个方面因素影响，降低院前急救有效性，本文就此展开了研究分析。

1.创伤急救内容

1.1 尽快转运

在创伤急救的内容方面，包含有心肺复苏、伤口包扎止血、骨折固定、给氧以及输液等，针对部分病情较为严重患者，在现场救治之后需要立刻转运回医院进一步治疗。第一，明确患者创伤类型，针对内脏损伤的大出血、穿透性创伤等患者，转运至医院进行手术治疗是患者唯一存活机会，院前的操作以及相关治疗需要消耗较长的时间，部分开胸、心脏止血等不确定措施只有在医院检查之后才可以开展，针对这类患者，必须要尽早转运至医院。第二，现场救治的有效性很大程度上受到院前急救人员素质水平等方面因素的影响，因此，针对创伤急救患者，一方面要做好各类基础急救措施，同时还需要尽快向医院转运。第三，转运的效果受到院前急救反应时间以及转运距离等因素影响，在城市中，针对患者的院前急救，能够迅速反应，转运距离短，在对患者进行简单的处理之后就可以立刻送往医院接受治疗，在农村地区，转运的距离一般较长，必须要对患者的实际情况进行全面的分析考虑，采取一定的高级监护以及治疗措施，使转运过程中的安全性的得到有效保障。

1.2 气道与呼吸管理

在创伤救治过程中，最需要做的就是保持患者气道的通畅性，维持患者氧合功能。严重创伤患者肺部可能会吸入血或者胃内容物，加重患者的病情，增大风险，通过气管插管措施，可以使患者气道通畅性得到保证，避免患者出现误吸状况，为之后的辅助呼吸提供方便。但是有研究对创伤救治现场气管插管进行了否定，与面罩通气等方式对比，气管插管对于患者的神经恢复以及存活率并没有明显的改善，与院内插管对比，现场气管插管会延长院前救治时间，患者呼吸机使用率不会有明显的下降。另外，院前气管插管在实际应用过程中还存在有一定的失败率，患者会出现较多的并发症，现场滞留时间被延长，最终影响到患者急救治疗的有效性。总体而言，不应该盲目排斥现场气管插管，选择经验丰富的操作人员，将现场气管插管的各项不利因素降到最低。如果操作人员不具备有专业、熟练的技术，那么尽量选择面罩通气方式，或者喉罩通气。在转运距离方面，针对穿透性损伤等患者，需要优先考虑转运至医院，同时与简单的气道控制方法结合在一起，为患者争取到更多的抢救时间。

1.3 静脉液体复苏

创伤患者存在有不同程度的低血容量情况，部分患者会出现休克，一旦患者急性血容量丢失，将非常容易导致患者的氧供以及组织灌注量降低，持续时间过长，患者会出现多器官衰竭以及酸中毒情况。即使较短时间低血压，也会很大程度上增大患者病死率，患者不得不在ICU接受更长时间的救治。早期做好静脉液体复苏，维持患者血压水平，能够使组织供氧得到保证，避免患者出现休克。

1.4 脊柱固定

在院前急救措施中，脊柱固定有着非常广泛的应用，针对存在有明确脊髓损伤患者，采取脊柱固定十分必要。急救人员达到现场之后，针对患者的实际情况展开初步的评估，分析患者颈部疼痛、神经功能缺失等方面状况，排除血流动力学不稳定、中毒以及反应迟钝等方面因素的患者，对患者采取脊柱固定救治措施。

1.5 包扎止血、四肢骨折固定

部分患者存在有开放性伤口，在现场急救过程中，使用无菌 纱布对患者伤口部位进行包扎，通过压迫方式实现止血。针对四肢骨折患者，使用小夹板进行固定，之后将患者转移至医院在进行全面处理救治。

2.创伤救治效果的影响因素

创伤救治有效性受到多个方面因素的影响。第一，患者自身状况，包含有年龄、合并症等，受伤前是否存在有饮酒等行为等；第二，患者伤情，包含有受伤级别以及受伤的程度，患者的伤情直接决定了患者的病死率，如果患者伴严重颅脑外伤，那么其死亡率将非常高；第三，患者伤后救治的有效性，一个健全、完善的创伤救治系统能够使患者创伤后病死率有显著的下降，对现有的创伤救治系统进行优化，针对创伤救治人员展开系统性、专业性训练，能够使创伤救治的结局得到明显的改善；第四，患者严重合并症的诊断和控制，部分患者存在有严重合并症，如果没有及时诊断并采取科学合理地控制措施，那么将很大程度上增大患者病死率；第五，创伤ICU病房、急救病房的建立，医院可以将急诊科、ICU、院前急救等结合在一起，打造完善的创伤救治系统，通过这种方式，从手术性急救技术以及非手术性急救技术两个方面出发，提高患者急救治疗有效性，降低患者病死率。

3.结语

创伤救治效果受到多个方面因素的影响，患者自身状况、伤情、救治有效性、合并症控制、创伤救治系统等都会影响到患者的救治结局。创伤外科在开展院前急救时，需要从多个方面出发，做好各项院前急救准备工作，在实际的救治过程中，结合患者实际情况，采取针对性的救治措施，展开综合分析考虑，为患者赢取到更多治疗的时间，降低患者病死率。

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