药占比作为医院的管理评价指标存在的问题及对策分析

（沈阳药科大学工商管理学院 辽宁 沈阳 110016）

杨昆 严明（通讯作者）

自药占比指标应用于医院管理以来，对于医疗机构药占比下降的报道趋向增加，在业内交流中成为交流重点。但现实中大数据之处，仍未有效解决人们“看病贵”的问题，反之，药占比指标弊端愈发突出，对人们就医带来新的困扰。通过对相关学术平台文献资料检索显示，现今对于药占比有一定的研究，如沈阳军区总医院医保办周枫，傅全威撰写的《从药占比看医院管理成效》，又如北京市上地医院药剂科王岩强化撰写的《药事管理、合理降低医院药占比》等，均为合理降低药占比提出建议[1]。本课题意在阐述与药占比密切相关的各项诊疗费用，对于提升医院诊疗管理水平的重要性，而不是仅仅局限在药占比这一块，并以此给出相关的建议与对策。

1.药占比概念

“药占比”实质意义就是药品的收入占据医院机构总收入的比重，对此的严控，也就是指严格控制药品占据医疗总收入的比重，以此实现控制费用的目的。

关于药占比的理解，在《医院管理评价指南》中提出“药占比”界定为药品收入与医疗收入的比值，而随着我国地域不同，关于药占比的理解也不尽一致，如相关医疗结构提出“药占比=药品收入÷（医疗收入+药品收入+其他收入）×100.0%”。

在医疗费用快速增长的问题上，不仅仅在我国，此问题已然涉及当前全球范围，而关于此于全球范围内的医疗机构均在寻求严控措施。在我国，近年来为切实缓解人们“看病贵”等问题，国家相继出台了“严控药占比”的相关政策，如《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出，对城市公立医院药占比总体降至30%左右（非中药饮片），以此展开管控手段。此类政策的相继出台，也将“药占比”推向成为评价公立医院管理的重要指标。

2.药占比作为医院管理评价指标存在的问题

基于宏观的国家政策背景下，公立医院在医院管理评中，为保证完成国家政策、体现自身管理能力、满足人们需求，不断采取多种举措达到降低“药占比”（下简称“降比”）的目的，如动态监测药品、处方药物点评、抗菌药物使用分级管理等[2]。药占比的切实执行，确在很大程度上获得了不错降比收益。如在左根永[2]的一项大数据调查中指出，我国2013年间药占比统计数据在46.96%，2014年降至42.10%，2015年降至37.79%，可见药占比落实后，通过多种措施干预，在降比(加引号)方面收获不错成效。但同时，随着后续的调查的进展，结合整体趋势来看，也相继发现存在过分强调“药占比”等新问题，突出体现在如下几点：

2.1 与合理用药原则冲突

以医学角度而言，临床用药基于合理为原则，根据患者疾病情况，选择最佳的药物治疗方案。从此角度可见，药品的费用、占比不利于成为考量指标。由医院降比大背景下，在某种程度上，降比已然成为临床医师开具药方的依据，也就是医师在开具药方中，过分注重药品对药占比影响，而忽视治疗效果、副反应。

2.2 易诱导其他医疗需求

药占比的概念为，药品收入占据医疗总收入比重，但现实中，医疗的收入除了药品外，还涉及其他费用，如检查、手术等，仅强调片面降比，实际操作中易出现恶意消减药品费用，提升其他费用等情况[3]。

2.3 对医院发展产生负性影响

药占比的过分夸大，对于医院的管理带来挑战，若管理者盲目控制比例，如刻意划定药占比、制定诸多考核奖罚规定等，会耗费太多的时间与精力。另外在临床科室管理中，经“药占比”论影响，临床诊疗中也面临两难选择，即究竟以选择合理用药为中心，还是以降比为重[4]。

3.针对问题的对策分析

3.1 转变管理者观念

宏观政策背景的大环境趋势下，降比逐渐成为医疗机构管理重点评估指标，但就卫生部门而言，应提前意识到降比所带来的效益实则有限，并无法完全、真实反映该医疗机构的实际管理。而作为医院管理层，亦不能将降比最为衡量科室的唯一标准。如何辩证、宏观看待降比价值、局限性，成为当下重点。

3.2 综合管理

发挥降比积极、正面的价值，单单靠消减临床药品的费用环节远远不够。在医疗市场特性下，诱导医疗需求是现实的，亦是可能的。如何严控降比，演变成另一形式的上涨费用，是现今卫生管理者重点研究方向。在合理减少药品费用的基础上，关注“非药品费用”的异常增长意义重大。

因此在药占比管理中，可同步设置检查费用、手术费用等类似指标，以期更客观总结降比管理成效，由综合管理理念为基础，建立系统性、科学性、多维度评价体系，方可最大程度体现降比价值与意义[5]。

4.展望

本次研究通过对药占比作为医院管理评价指标存在的问题及对策展开分析，虽获得一定了解，以此提出的几点建议，仍存在药占比政策涉及面广、涉及度深等局限性，开展需要对各地政策予以了解后展开。此外，药占比对于临床医生诊疗行为需深入走访并了解，所费精力较大等缺陷。后续的研究，我们将重点对药占比政策对医院管理的影响该领域进行深入学习与研究，根据相关调研得出科学性的结果，为药占比作为医院的管理评价指标存在的问题及对策分析提供借鉴。

[1]周枫，傅全威.从药占比看医院管理成效[J].解放军医院管理杂志，2013(5):488.

[2]左根永.有形之手药占比的制度缺陷[N].医药经济报，2016，4(6):11.

[3]徐敢，王冲.药占比在医院管理评价工作中的管制价值和社会效果分析[J].中国药房，2015(34):4762-4765.

[4]潘爱兰，陈文德，申仕海.药占比指标在绩效考核体系中的作用及监管流程优化分析[J].中国现代药物应用，2014(18):257-258.

[5]闫军峰，夏训良，张金安.医院药品管理药占比控制中存在的问题及探讨[J].药物流行病学杂志，2015(5):295-297.