优质护理在老年性白内障护理中的应用探讨

2018-01-16欧健

医药前沿 2018年4期

欧健

（广西壮族自治区人民医院广西南宁 530021）

老年性白内障是临床常见的眼科疾病，主要与衰老引起的免疫与代谢异常有关，视力下降、畏光、眩光是白内障患者的典型症状，并具有致盲性。超声乳化人工晶体植入术是治疗白内障的有效方法，但是术后容易出现囊膜混浊或后发障，影响患者的视力恢复效果。为了进一步提高手术疗效和改善患者预后，需要采取积极、有效的护理干预措施，有助于促进视力恢复，帮助患者摆脱疾病的困扰。本研究围绕老年性白内障患者的优质护理方法及其护理效果展开综述，现报告如下。

1.白内障患者术后恢复期间的危险因素

1.1 不良情绪

白内障是常见、多发于老年人群的慢性疾病，患者受到退行性病变、免疫与代谢异常的影响，出现晶状体浑浊，影响到患者正常的视觉功能，对于其日常生活活动带来的极大的干扰和妨碍，并引起心理上的变化。白内障患者受到视觉障碍的影响，在生活自理方面存在缺陷，容易产生一定的心理压力和精神负担，出现情绪低落、精神状态差等情况。手术是老年性白内障治疗的有效方法，但是手术的创伤性使患者产生了焦虑和不安，未能给予医护人员足够的信任。患者存在较为强烈的消极、负面情绪，不利于手术治疗安全、顺利的开展，同时也会干扰其术后恢复[1]。

1.2 并发症

超声乳化人工晶体植入术是一种安全、有效的治疗白内障的外科手术方法，其术中对于角膜细胞的损伤较轻，患者的术后恢复效果良好。但是该手术方式同样具有一定的风险性，术中稍有不慎，就可能导致后囊膜破裂伴玻璃体脱出、晶状体皮质残留、角膜内皮损伤的发生，影响患者的术后恢复效果。另外，老年白内障患者往往合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，导致血糖、血压水平不稳定，容易引起病情进展，诱发相关的并发症，进而影响患者的治疗恢复效果。

1.3 术后保健不到位

在老年白内障患者的常规护理当中，术前进行基础性的教育和指导，术后密切监测患者的视力恢复情况，根据并发症的发生情况，对症予以处理，但是在术后保健方面存在明显的不足，患者的术后恢复效果并不理想。患者术后不注意用眼卫生，缺乏对术眼的保护，未能严格的控制用眼时间，生活不规律、饮食不健康，会在不同程度上延缓其术后恢复，并增加术后并发症的发生风险。

2.老年性白内障患者的优质护理

2.1 心理护理

在老年白内障患者的治疗当中，应始终关注患者的心理健康问题，进而采取针对性的护理干预措施，降低白内障患者术后恢复期间的危险。术前，护理人员应向患者进行白内障疾病知识的普及，详细介绍超声乳化人工晶体植入术等手术方法，并积极安抚患者的情绪。该过程中，护理人员需要主动问询患者的想法和态度，并耐心解答其疑问，并在沟通和交流的过程中，应更多的鼓励患者，在心理上予以支持，增加其对于手术治疗白内障的信心，进而保持稳定的情绪和精神状态。与此同时，护理人员还应与患者家属沟通好，手术和护理方案的制定，需要考虑到患者及其家属的意见和要求，并得到其知情同意。患者家属能够积极配合护理人员的工作，术前、术后均能够陪伴于患者左右，能够在情感上给予其安慰，有助于减轻患者的焦虑感和紧张感[2]。

老年性白内障患者在术前得到有效的心理疏导之后，能够以更加平和的心态和稳定的情绪来接受治疗，为手术安全、顺利的进行提供了重要的保障。而患者在接受手术治疗后，仍需要持续进行心理护理和健康教育。患者在术后会出现术眼疼痛、流泪、恶心以及头痛等症状，容易引起心理和情绪上的变化。护理人员需要认真予以解释，告知患者这些不适症状均属于正常现象，以缓解其焦虑和不安。如患者的叮嘱患者安静休息，保持正确的休息体位，尽量不要低头。为了避免接触和刺激术眼，禁止按揉眼睛。一旦术眼受到压迫和刺激，可能会引起前房出血、眼压升高等并发症，需要格外注意。患者术后恢复期间，护理人员及其家属应积极与患者进行沟通，谈论患者感兴趣的话题。术后3个月内，尽量远离手机、电视和电脑，避免用眼疲劳。可以播放广播、音乐，帮助患者舒缓心情，保持情绪舒畅。老年性白内障患者在术后能够保持良好的心理状态，有助于加快其术后恢复。

在董辉的临床研究当中[3]，600例白内障手术患者分别接受常规护理+心理护理干预（300例）和常规护理（300例），进行分组对照研究，前者为观察组，后者为对照组。护理后，观察组患者SAS评分由（18.11±1.02）分降低至（5.17±0.19），并发症发生率为0.3%，患者的满意度为（96.58±4.32）；对照组患者SAS评分由（18.01±1.12）分降低至（10.12±1.21）分，并发症发生率为1.3%，患者的满意度为（87.35±4.21），两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的心理状态改善程度优于对照组，其并发症发生率明显低于对照组，进而说明了良好的心理状态对于提高手术治疗效果的积极影响。

2.2 并发症预防和护理

老年性白内障患者在接受手术治疗前，需要积极防治眼部疾患、高血压、糖尿病等基础性疾病，确保各项体征指标的稳定性。在白内障手术过程中，其操作要做到严谨、精细，合理调节超声能量，并严格控制操作时间，预防角膜内皮损伤的发生。与此同时，应密切观察是否有后囊膜破裂伴玻璃体脱出，及早发现，并采取玻璃体切割的方法进行处理。术中应清除残余皮质，避免引起瞳孔后粘连、后囊膜混浊等情况的发生。术中还应警惕晶状体核或碎块坠入玻璃体腔，其危险程度较高。根据碎块的体积大小，选择合适的方法从玻璃体腔中取出，小碎块可采用玻璃体切割方法予以取出，大碎块可采用后段手术+核浮起技术予以取出。而为了有效预防眼内炎的发生，需要准确进行判断，晶状体皮质过敏性眼内炎可使用糖皮质激素药物予以缓解。而感染性眼内炎则使用广谱抗生素药物进行治疗。针对老年性白内障相关并发症的发生，应针对其诱因，结合既往的护理经验，寻找手术治疗和围术期护理中存在的薄弱环节，及时予以改进和完善，减少并发症的发生，减轻患者术后所承受的痛苦。

在王艳芳的临床研究当中[4]，将104例白内障手术患者分别作为探讨组（优质护理）和对照组（常规护理）各52例，护理后，探讨组患者的住院时间为（5.9±1.2）d，并发症发生率为3.8%，术后视力为（1.5±0.4）；对照组患者的住院时间为（10.1±2.1）d，并发症发生率为13.5%，术后视力为（0.7±0.4）。与对照组相比，探讨组在常规护理的基础上开展优质护理，通过心理护理和并发症预防护理等一系列措施，有效改善了患者的视力水平，同时降低了并发症发生率，缩短了住院时间。

2.3 加强生活管理

在老年白内障患者的围术期，应注意养生保健，为手术治疗和术后恢复创造良好的基础条件。无论是术前还是术后，都应注意用眼卫生，不用手揉眼，使用洁净的毛巾擦眼，不宜用眼过度，治疗恢复期间尽量避免使用手机、电视和电脑[5]。在护理人员的指导下，正确做眼保健操，在眼部感觉疲劳后，患者需要适当进行放松，养成良好的用眼习惯。合理膳食，患者多食用鱼类，有益于维护视力健康，增加蛋白质、维生素以及多种微量元素的摄入。患者在术后，饮食以流质或半流质为主，在莴苣、黄花菜、乳、蛋和深海鱼类中，富含大量的维生素E。而在菠菜、甘蓝、芥菜以及南瓜等食物中，富含叶黄素和玉米黄质，这些营养素具有一会的抗氧化剂作用，能够有效保护眼睛，控制视力的下降。在术后恢复期间，患者需忌食辛辣食物，在烹饪中避免加入生姜、大蒜、洋葱、辣椒，同时还要严格限制盐的摄入[6]。