心理护理在老年患者行治疗性ERCP术时的应用

王秋蓉 罗祺

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

随着我国人口老龄化的加快，老年人口的增多，胆胰疾病的老年患者也相应增加。由于老年患者机体器官功能衰退或伴有其他疾病，不能承受手术风险，ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP)是诊断胆胰疾病的重要方法，近年来微创外科的迅猛发展，治疗性ERCP(胆总管取石术、胆道狭窄扩张术、鼻胆管引流术、胆管胰管支架植入等)技术日渐成熟，为老年患者胆胰疾病的治疗提供了更多选择[1]。疾病与手术，给患者带来一定的心理障碍，而病员的心理状态又对手术的进展和成功具有影响，本文对老年患者在行治疗性ERCP术时进行心理护理，效果良好，现将经验分享如下。

1.临床资料

我科自2016年1月—2017年12月对63例65岁以上老年患者行ERCP术诊治，其中男性41例，平均年龄75岁，女性22例，平均年龄71岁，其中胆总管结石49例，十二指肠乳头癌2例，胆管癌3例，胆管狭窄5例，化脓性胆管炎4例。

2.心理护理

2.1 老年手术患者心理特征：紧张、焦虑、恐惧、固执、抑郁、绝望，孤独等。

（1）明确诊断需要手术时，患者就会害怕、紧张情绪低落，甚至抵制手术治疗。

（2）病情重，受到死亡的威胁，惧怕手术就此与亲人诀别，产生恐惧心理。

（3）对医院特殊环境适应能力差，放射科胃肠X光机检查操作床，密闭的房间，仪器设备响声，医护人员的特殊着装等，使其紧张、孤独、害怕。

（4）经济上不愿给子女增加负担，或子女不能陪伴而表现得悲观、绝望。

（5）老年人平常性格固执，以自我为中心，患病后更是坚持己见，易怒，觉得患了绝症，拒绝治疗。

2.2 心理护理措施

2.2.1 接待患者时应尊重老年患者，建立良好护患关系。热情主动迎接并搀扶每位老年患者，多用某大爷.某大妈等称呼，使用人性化称呼以示尊重，同时也能拉近护患距离[2]。

2.2.2 检查前做好老年患者及家属的解释工作。由于患者及家属对手术过程不了解、使用多种仪器、放射室密闭环境、检查用药可能有过敏反应、电离辐射等，使患者产生恐惧、紧张的心理。护理人员对患者的这种心理及时进行相应的心理护理，告知其设备的安全性，使用药物的必要性及安全性，还有不良反应时的措施及效果.缓解患者紧张心理，使患者用最好的心理状态接受[3]。讲些成功案例，增强信心，避免在病员面前提及手术费用及与其他工作无关的事，以免增加其心理负担。

2.2.3 操作中注重沟通，保护患者。协助患者取侧俯卧位，垫薄被与枕头使其舒适，冬季注意保暖。X射线下手术，做好放射防护，铅衣较重，解释清楚，让其适应环境与体位。术前准备，如吸氧，心电监护，固定口垫及用药时，边做边解释，询问患者有无不适或其他需求，消除或减轻紧张、不适感。

2.2.4 术中心理护理 进镜通过咽喉时，会有恶心反应，嘱患者放松，大口呼吸，一旦进去跟他讲最难过地方已经过了。术中及时告知手术喜讯，如结石取出来了，狭窄已经过去，手术完成一大半了，再坚持一下就好了。多用语言鼓励患者，多重复，适时轻拍背部，同时帮助患者放松[1]。术中出现不利情况时，勿大声在病员面前讨论，镇静处理，安慰病员，避免造成病员恐慌。

2.2.5 术后心理护理 感谢和表扬患者勇敢坚持，配合好，如握手等。轻柔取下心电监护等连线，整理好衣物，搀扶下床，向病员及家属详细介绍术后的注意事项，护送至病房。与病房医护人员交班，嘱咐多观察、多关心老年患者。

2.2.6 重视非语言交流 由于ERCP术体位的特殊性，术中存在语言沟通障碍，做好非语言交流也很重要。（1）护士应仪表端庄，操作娴熟，给病员于安全感、信任感。（2）面部表情运用。微笑具有感染力和鼓励作用，使患者感觉友善、轻松自在，对护士产生信任感，从而缩短双方的距离感，配合手术。（3）护士用温和的、亲切的、慈祥的目光注视患者，用温柔的、平静的语调，用同情、关心爱护、认真负责的态度对待患者，使患者主动自觉的配合治疗护理[4]。（4）使用肢体语言，如轻拍肩背部、握手，能坚持就竖大拇指，不能坚持就摆手，给患者关心与安全感。

3.结果

本组63例老年患者通过心理护理，62例患者积极配合，顺利完成手术，未发生意外。1例由于血压过高，无法行ERCP术，送回病房控制血压，择期手术。

4.结论

患者的心理活动贯穿于内镜检查的全过程，它既是接受内镜检查前的必然反应，又是影响内镜检查的重要因素[5]。ERCP术不同于普通胃镜检查，十二指肠镜比胃镜长，管径粗，操作时间长，体位不易坚持，加上老年手术患者的心理特征，患者稳定的心理状态会直接影响对手术的配合度及手术是否顺利完成。因此对老年患者在行治疗性ERCP术时进行及时有效的心理护理，对提高患者术中的配合度和手术的成功率，促进老年患者的康复，有重要临床意义。

[1]季建娣.高龄老年ERCP患者心理护理[J].中国中医药咨讯，2010，12 上 2（34）:251.

[2]汤亚琴，沈王琴.个性化关爱护理在老年患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2007，87(17)：4022--4023.

[3]石今山.浅谈心理护理在冠脉CTA检查中的影响[J].中国保健营养，2016.07（T）：339.

[4]叶志英.论老年患者的心理护理[J].中国伤残医学，2015，23（7）:208.

[5]陈丽霞.胃镜检查患者的心理分析及护理[J].中国临床护理，2010.2(1)：51-52.