推进健康中国既要“稳”又要“进”

2018年是开局之年，全面贯彻党的十九大精神要开好局、起好步；2018年是关键之年，全面建成小康社会进入决胜阶段，实施“十三五”规划面临承上启下；2018年也是改革之年，时值改革开放40周年，如何在各个领域将改革进行到底考验着我们的智慧和勇气。

在总结2017年卫生计生改革发展和过去5年工作的基础上，在1月4日召开的2018年全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌在部署2018年卫生计生工作时特别强调，全面实施健康中国战略是2018年全部工作的主题主线，要融会贯通于全年目标、重点任务和重点举措之中。要把握好“稳”和“进”的辩证关系；统筹推进党的十八大以来部署的深化医改举措和十九大确定的新的医改任务；把医疗卫生质量安全放在更加突出的位置。

“稳中求进”工作总基调贯穿于党的十九大报告全文始终，“蹄疾步稳”是习近平总书记对全面深化改革的根本要求。具体到卫生计生工作领域，要全面实施健康中国战略，持续深化医药卫生体制改革，就必须科学把握“稳”和“进”的辩证关系，既做到保持战略定力的“稳”，尽力而为，量力而行，不做不切实际的过高承诺；也要在“进”上奋发有为，把握好力度、速度和社会承受度的平衡，引导群众合理预期，提高群众的获得感，一步一个脚印。

“稳”是改革的基础，“进”是战略的需要。当前，卫生计生领域改革主体框架基本确立，重点领域和关键环节的下一步推进尤其需要在“稳”和“进”之间寻找到最佳平衡点。随着全国所有公立医院综合改革全面展开，实行了60年的以药补医机制已然退出历史舞台。在“进”取得突破性进展的情况下，如何“稳”住改革成果，从根本上建立起公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制，将成为今后一个时期公立医院综合改革的核心和关键。

随着医联体建设系列文件的逐步落地，三级公立医院基本都已启动了相关建设工作。今年，每个城市都至少要建成一个有明显成效的医联体。在这项工作取得显著“进”步的情况下，如何完善医联体内部管理措施和考核机制，如何推动区域内医疗资源的有效共享，怎样鼓励对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费方式，进而通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗？这些深层次问题都需要我们从方便百姓的角度谋划改革，真正引导各级各类医疗机构落实功能定位，扎扎实实地推动分级诊疗“稳”步向前。

此外，随着控制医疗费用不合理增长医改举措的连环推“进”，高值医用耗材、重点监控营养性和辅助性药品的使用得到了越来越严格的监控，医疗费用过快增长的势头得到有效遏制。然而，基本医保基金见底、医院年终推诿病人的传闻也随之发酵。接下来，如何合理控费、怎样控制不合理费用增长，均需要改革实践者不搞“一刀切”，不搞突击行动，而是对费用增长情况具体分析，把功夫下在平常，“稳”住百姓的钱袋子。

幸福都是奋斗出来的。无论是战略的大是大非，还是改革的细枝末节，要不断满足人民对美好生活日益增长的需要，都需要我们避免“毕其功于一役”的浮躁心态，把握好“稳”和“进”的有机统一，用改革的思路和发展的办法破除束缚卫生与健康事业发展的体制机制矛盾。已经实施的改革要狠抓落实、见到实效；已经落实的改革要巩固成果、完善提高；正在进行的改革要紧抓不放，一抓到底；尚未启动的改革要精心谋划开局、做好部署。把雷厉风行与久久为功结合起来，推动深化医改取得更大成效，为健康中国蓝图填上浓墨重彩的一笔。