作业疗法在儿童孤独症中的应用

覃晓燕 倪莉茶 黄秋玲

（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

前言

近年来，我国儿童孤独症的患病率越来越高，甚至局部地区已经超过了发达国家。但是，我国对于治疗儿童孤独症方面的方法与经验还很欠缺。我国古代医书中对作业治疗法早有记载，我国政府近些年来为了推行其发展也做了不少工作与努力，也取得了一些成就[1]。但是，就作业疗法在我国的总体开展情况与国外相比仍然有差距，所以我国的相关工作者们需要在不断借鉴外国经验的同时，认真研究发展适合我国基本国情的专业作业疗法，从而为我国儿童孤独症方面提供相应的治疗措施。

1.儿童孤独症的特征及诱发病因：

1.1 儿童孤独症的的表现特征：（1）患有明显的语言障碍。不愿说话或有明显的语言使用障碍是儿童孤独症的重要表现特征，其具体表现是：三岁左右仍不会讲话或随着年龄的增长其正常讲话的能力不断衰退。（2）社交能力差。患有孤独症的儿童与别人的交流及沟通能力差，其具体表现为：交流中目光躲闪、表情匮乏、不积极等。（3）兴趣范围狭窄。相比正常的儿童，孤独症的患病儿童没有那么多的兴趣爱好，甚至对一般小孩子都痴迷的玩具都没有什么兴趣。（4）行为刻板化、模式化。患有孤独症的儿童行为都表现出明显的模式化，即每天做同样的事，外出走同样的路线、经常做出同样的动作等，一旦被改变就会表现出不愉快的情绪[1]。

1.2 儿童孤独症的诱发病因：对于儿童孤独症产生的具体原因，目前在世界范围内的研究还不是非常透彻[2]，不过根据现在的医学水平以及研究表明以下几种因素可能是导致其病发的主要原因：（1）遗传因素影响。（2）在围产期内出现意外伤害。（3）免疫系统与常人有差异。（4）神经内分泌和神经递质功能失调。（5）家庭环境不和睦导致[2]。

2.作业疗法的基本内容：

作业疗法的基本内容：作业疗法的内容有很多，比如：患者个人日常生活活动、患者身体功能性的作业活动、患者心理性的作业活动、使用辅助工具的训练活动、职业训练活动以及休闲娱乐活动等等，在这其中比较重要的是患者的个人日常生活活动、身体功能的作业活动以及心理性作业活动三个方面[3]。

3.对儿童孤独症患者使用作业疗法应该遵循的基本原则

3.1 作业疗法的内容应该与治疗目标相一致。不同的孤独症儿童其症状表现也是不同的，因此在治疗的过程中要根据不同儿童的具体症状制定出不同的治疗目标。比如：有的儿童在一个人独处的时候表现非常活跃且对很多事物都表现出浓厚的兴趣，但是不容许别人参与或是在与其他儿童一起的时候就表现出一副沉默寡言，漠不关心状态。这时候就要以训练其与他人的交流沟通能力为主要目标，让其感受到集体活动中的快乐。还有些儿童表现出愿意与人交往的意愿并且希望可以参与到其他人的活动中去[3]，但是，由于语言障碍的因素，导致其长不开口，进而自信心愈加受到打击，这时就要制定出针对性的方法训练其张口说话的语言功能，让其学会用语言表达自己的意愿等等[4]。

3.2 根据患者的兴趣爱好选择合适的作业活动内容。不同的孤独症儿童都有自己独特的兴趣爱好，在对其进行治疗的过程中一定要根据其爱好特点来选择不同的作业活动内容，这样会达到事半功倍的效果。比如：有的儿童喜欢一个人看动画片，这时可以安排一些与动画片有关的模仿节目表演，并试着鼓励其参与其中。还有的儿童喜欢收集一些小石头，这时就可以找一些石头雕刻的工艺品引起其注意，并且慢慢教授其制作方法，让其在制作的过程中训练思考及动手能力。

3.3 将作业治疗与患病儿童所处的环境相结合。如果患者所处的环境条件不适合作业疗法的实施，就要试着对环境进行改建，或者帮助患者取适应现有的环境。总之，要尽最大努力为患者提供有利于对其进行治疗的环境条件。

4.如何使用作业疗法对儿童孤独症进行治疗

4.1 对患者进行初期评定。首先要对孤独症儿童进行初期评定，主要是观察其病情特征，判断其病情的严重程度，以及其病情在表现方面的侧重点。另外，在对患者进行初期评定的时候一定要对患者的家庭情况和环境进行充分的了解，并将其归纳到评定的主要因素当中。

4.2 确立正确的治疗目标。在对孤独症儿童进行初期评定之后，要根据其评定结果来确立正确的治疗目标。找出患者病情中的主要矛盾，以此为治疗的主要目标，对于语言障碍严重的患者就要以治疗其语言障碍为目标；对于特别不愿参与集体活动的患者就要以训练其社交能力为主要目标；对于明显表现出有心理问题的患者就要以不断开导打开其心扉为主要治疗目标。当然制定目标的时候也可以将目标分为短期目标和长期目标，依次完成。

4.3 制定合适的作业活动训练计划。对不同的孤独症儿童确立了正确的治疗目标之后，就要根据目标来制定相应的作业活动训练计划。合适的作业训练计划不仅要与治疗目标紧密的结合起来，还要对训练中的许多具体问题都做好规划[4]，比如：每天的训练内容、每次训练的时间、每次训练的场所以及训练中需要使用的器材与设备等等都是应该列入到计划之中的。

4.4 对患者进行作业治疗并实时观察。确立正确的治疗目标并制定合适的作业治疗计划之后就要正式开始进入治疗阶段了。在对患者进行作业治疗活动中一定要对患者进行实时的观察：（1）观察患者是否对此种治疗方法及作业活动内容感兴趣，如果没有就要尝试着去替换成其他的作业治疗内容。（2）观察在作业治疗活动中患者的体力是否可以跟得上，如果不能就要根据实际情况改变活动强度。（3）观察患者是否都能按时、按计划进行作业训练，如果不能就要根据具体问题具体分析，找出解决办法等等。

4.5 作业疗法结束之后进行反思总结。对孤独症儿童进行作业治疗结束之后，要进行及时的总结与反思。一方面，要反思治疗过程中出现的问题及漏洞，反思还有哪里做的不好或者做的不对，针对这些问题，总结出解决方法与策略。另一方面，也要对治疗过程中取得的成绩进行总结，将其升华到理论层面，为下一次的作业治疗提供可借鉴的经验。

5.结语

在我们国家，孤独症儿童已经成为社会普遍关注的对象，在对患者进行必要的药物治疗的同时对其使用作业治疗法对于促进患者的全面康复具有非常有效的促进作用，这在国外有许多成功的例子。作业治疗法在国外发展相对成熟，因此我们国家的相关工作者们可以借鉴国外的治疗经验，再结合我们国家的实际情况，争取研究出一套适合我们国家儿童的治疗方法。关爱儿童，让每一个儿童都拥有一个美好的童年，让每一个儿童都能够健康快乐的长大使我们每一个人也是整个社会义不容辞的责任。

[1]曾月.儿童自闭症诊断与康复治疗概述[J];实用医药杂志;2013年02期.

[2]张兴华.儿童孤独症的感觉统合训练效果分析[J];辽宁师专学报(社会科学版)，2008年05期.

[3]王圣莉.社会工作对感觉统合失调儿童的介入——以某小学生为例[J];北京科技大学学报(社会科学版)，2010年04期.

[4]吕艳芬.赵玉娟，刘凤如.感觉统合训练对儿童行为的改善与观察[J].中国医药导刊，2009年02期.

[5]丁芳玉.感觉统合训练对学龄前自闭症儿童刻板行为的干预研究[D].华东师范大学，2011年.

[6]陈可来.感觉统合训练对儿童平衡协调能力及心智方面影响的研究[D].上海体育学院，2010年.

[7]俞蓉蓉，徐云，许丹，林良华.自闭症患儿心理理论及其在心理干预中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012年06期.

[8]赵梅菊，邓猛，雷江华.综合干预对提高自闭症儿童社会适应能力的研究[J].郑州师范教育，2012年05期.