恶性血液病合并真菌感染53例临床分析

彭树萍

（内蒙古自治区人民医院 内蒙古 呼和浩特 010010）

恶性血液病患者由于临床治疗方法的局限性，需要不断接受放化疗，降低了患者的免疫力，因此在临床上极易导致合并真菌感染。根据文献研究的结果显示，恶性血液病合并真菌感染是目前造成恶性血液病病死率的一个重大原因。因此，寻找积极有效的治疗措施，成为治疗恶性血液病合并真菌感染患者的一个亟待解决的课题。为了进一步提高对该病的认识，降低真菌感染发病率，提高治疗效果，本文对于2015年1月至2016年12月来我院治疗的恶性血液病合并真菌感染62例患者进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择于2015年1月至2016年12月在我院治疗的62例恶性血液病合并真菌感染患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者27例；年龄9岁至80岁，平均年龄(48.1±6.3)岁。临床症状主要表现为发热，高烧不退，咳嗽，感冒，腹泻等非典型性临床症状。

1.2 实验室检查

在患者入院时对患者的免疫球蛋白进行检查，回顾性结果显示，所有免疫性指标均在正常值范围内。

1.3 真菌培养

对62例患者的血液，唾液、大小便、牙龈试纸，咽试纸进行真菌培养，共分离出真菌41株，检出率66.1%，其中包括曲霉菌，白色念株菌，白假丝酵母菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌等。

1.4 真菌感染的部位

包括上呼吸道感染19例，下呼吸道感染12例，胃肠道感染6例，泌尿系统感染2例，真菌败血症2例。

1.5 基础疾病

多发性骨髓瘤9例，急性恶性淋巴瘤11例，急性淋巴细胞白血病15例，急性早幼粒白血病23例，其他4例。

1.6 治疗方法

根据患者的临床症状和体征，分别给以卡泊芬净，伏立康唑组，伊曲康唑，两性霉素，卡泊芬净联合伏立康唑等进行静脉滴注等进行对症治疗。

1.7 疗效评价标准

疗效评价标准：痊愈：临床症状和体征表现、实验室检查结果以及及病原学检查均恢复正常；

显效：临床症状和体征表现显著好转、患者的实验室检查结果以及病原学检查均较治疗前得到显著改善；

有效：临床症状和体征表现有所好转、患者的实验室检查结果以及病原学检查均较治疗前得到改善，但效果不明显；

无效：临床症状和体征未得到改善，实验室检查和病原学检查结果不正常，甚至加重。

痊愈+显效+有效=总有效率。

1.8 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

使用广谱抗生素的患者占比90.32%（56/62），以第三、第四代头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素为主；使用大剂量激素的患者43.55%（31/62）；中性粒细胞降低69.35%（43/62）；插管患者占比61.29%（38/62），静脉插管30.64%(19/62),留置导尿管尿管占比22.58%(14/62),胃管占比8.06%（5/62）。

3.讨论

恶性血液病患者由于本身的免疫力低下，容易感染疾病，因此需要不断的接受广谱抗生素、激素等进行治疗，患者自身的疾病，加上反复应用抗生素药物，造成患者的免疫力低下，容易发生感染，各种真菌感染。患者的免疫力低下，进一步造成了中性粒细胞数降低，抵抗力低下，自身又成为易感体质，容易造成合并真菌感染。进一步回顾分析的结果显示，如果应用抗生素超过十天，大剂量应用糖皮质激素超过二十天，中性粒细胞缺乏大于七天，侵袭性操作超过一周，如果这患者符合这四项易感因素中的两项，将百分之百的会合并真菌感染。

综上所述，合理使用抗生素和激素，注意对患者血常规和血生化维持，尽量减少和规范对恶性血液病患者的侵袭性操作，是预防恶性血液病合并真菌感染的有效防范。

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