早发型重度子痫前期40例临床分析

李宁

（丹阳市人民医院 江苏 镇江 212300）

早发型重度子痫前期的发病期越早，对于孕妇的影响越大，且容易导致各器官功能受到影响，严重时还会导致各器官功能的衰竭，对其生命安全造成较大的威胁[1]。同时，早发型重度子痫前期发病还会导致胎儿宫内窘迫、胎盘发育不良、胎盘血栓、胎盘功能衰退等，从而易出现死胎、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重并发症。本文通过对早发型重度子痫前期进行临床分析，并将研究结果总结如下。

1.对象及方法

1.1 研究对象

此次研究纳入的40例研究对象，皆为我院2013年9月—2017年9月期间接收的早发型重度子痫前期孕妇。所有孕妇年龄均在19～43岁之间，平均年龄（26.8±3.01）岁；其中初产妇32例，经产妇8例，均为单胎。将所有孕妇根据不同的发病时间，分为两组，A组孕周在28～31+6周之间，共有13例，B组孕周在32～34周之间，共有27例。两组孕妇在一般临床资料上对比无明显的统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2 治疗方法

对孕妇予以期待治疗，治疗方法：用硫酸镁解痉治疗，15～20g/d。在孕妇舒张压超出110mmHg或收缩压超出160mmHg时，给予拉贝洛尔、硝苯地平降压治疗，使其血压控制在140～150/90～100mmHg左右，并对其予以镇静及纠正低蛋白血症治疗，如孕妇有全身性水肿、急性心衰、肺水肿者予利尿治疗，如病情严重可能需终止妊娠者予地塞米松促胎肺成熟治疗，在治疗过程中对孕妇及胎儿宫内生长状况等予以严密监测，具体为：监测孕妇的血压、24h尿量、胎心等状况，尿蛋白定量每周2次，血常规、肝肾功能、凝血功能、胎儿B超检查每周1～2次，酌情行孕妇心脏彩超及腹部B超检查，另外常规行心电图、眼底等检查

1.3 终止妊娠指征

若是保守治疗后效果不佳，或出现孕妇或胎儿急性并发症则应采用适当方式终止妊娠。终止妊娠的指征包括：孕妇严重高血压难以控制、发生急性心衰、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能不全、胸腹腔积液等症状，B超显示胎儿脐动脉舒张末期的血流阻断，羊水过少、或是胎儿停止生长、胎儿窘迫等。

1.4 数据统计处理

2.结果

两组孕妇均无死亡，其中，A组孕产妇出现并发症10例（76.92%）；围生儿并发症8例（61.54%）；而B组孕产妇出现并发症11例（40.74%）；围生儿并发症7例（25.93%），组间对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

重度子痫前期为孕妇妊娠期常见的一种并发症，早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前，往往病情重，进展快，其胎儿早产率、新生儿死亡率及孕产妇并发症均较高。早发型重度子痫通常与胎盘生长发育状况，孕妇免疫状况、遗传因素、氧化应激反应等相关[2]。大部分早发型重度子痫前期胎盘静脉血管系统，均存在粗细不均匀、血栓、结节状等状况，且末梢网络较为稀疏，其发病时间越早，维持的时间越长，病变越为严重，很容易出现胎盘发育不良、胎盘血栓等现象，使得胎盘功能衰退，易出现缺血、缺氧状况，最终导致胎盘梗死及早剥现象的发生。同时，由于血管内皮功能受到损伤，毒性因子、代谢产物易堆积，使得孕妇会出现全身小动脉痉挛、血液动力学异常等状况，而存在低蛋白血症、HELLP综合征、心衰、胸腔积液、肝肾功能损害等症状[3]。

若是早发型重度子痫前期孕妇的发病孕周较早，在发病时，孕妇通常会伴有系列并发症状，且随着孕龄的延长，病情不断发展，可出现严重的并发症，终止妊娠是唯一有效的治愈方法，但过早终止妊娠可造成早产儿死亡率明显增加。临床上针对早发型重度子痫，通常采用期待治疗进行。但需要注意的是，若是期待治疗时间较长，同样也会导致孕妇出现严重的并发症状，因此，需要选取最佳终止妊娠时间，以确保母婴安全[4]。由于期待治疗在一定程度上也会增加胎儿宫内窘迫、胎死宫内的风险，若是一味地延长孕周以提升胎儿成熟度，会致使各种不良事件的发生，对母婴安全造成直接性的威胁，一般认为孕34周为终止妊娠的最佳时间。而对于需要延长孕周，进行期待治疗孕妇，需要对其治疗指征进行严格把握，包括：血压能够得到有效控制的孕妇；无论蛋白定量高低，其病情均相对稳定的孕妇。

对于妊娠不足24周的重度子痫前期孕妇，所需期待治疗的时间较长，孕妇严重并发症及围生儿的死亡率高，通常结局不良，应积极终止妊娠；针对入院时便已经存在子痫、肺水肿及急性肾衰、胎盘早剥、胎儿状况不佳的孕妇；存在严重的HELLP综合征进展孕妇；持续头痛、视力障碍、上腹疼痛、恶心呕吐孕妇；胎儿生长严重受限，且羊水过少，脐动脉舒张末期血流缺失或返流均需予以积极终止妊娠[5-6]。从本次研究结果可看出，B组孕产妇并发症、围生儿并发症发生率显著低于A组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在早发型重度子痫前期发病孕周越早，对于孕产妇及围产儿的影响越大，会致使其系列并发症的发生。而通过适当的期待治疗延长孕周，或是适时终止妊娠，可以在一定程度上改善围产儿的预后效果，确保母婴安全。