超声在甲状腺微小癌中的应用价值及进展

喻慧 李甜 蔡世艳

（武汉二八八医院 超声影像科 湖北 武汉 430312）

甲状腺癌作为常见恶性肿瘤，近些年其发病率明显提高。甲状腺微小癌作为甲状腺癌的一种类型，患者肿瘤结节最大径仅在1cm及以下。在甲状腺癌患者中甲状腺微小癌占比已经达到30%，即便多部分肿瘤均为惰性生长，但也存在侵袭性特点[1]。所以早期诊断非常重要，准确的诊断可以确保有效、及时治疗，改善患者预后。超声作为甲状腺微小癌诊疗的重要方式，应用价值显著。

1.常规超声

对于甲状腺结节来说，在良恶性鉴别方面，超声检查有重要意义，形态不规则是其基本征象，同时还包括纵横比≥1、边界模糊等超声征象，而甲状腺微小癌体积小，因此无明显的图像特征。从大小方面来看，肿瘤大小是重要预测因素，同时也是治疗计划制订的影响因素。有学者对524例患者行以颈部超声筛查，结果发现321个结节中近半数结节的直径均在5mm以下，而在5mm以上肿瘤中，淋巴结转移容易出现，同时多个病灶现象也相对多见，以中央区淋巴结转移为主，除此之外其中也不乏甲状腺包膜外浸润、包膜侵犯。在对颈部淋巴结转移状况评估中，需要重视直径在5mm及以下且为多个病灶的病变区域[2]。有报道以7mm作为标准，对微小癌进行分析，并对7mm以上结节以及7mm以下结节病理特征作对比，发现7mm是侵袭性大小的分界值。从纵横比、形态以及边界方面来看，结节形态包括规则与不规则两种，结节边缘是结节与其附近组织的明显区分即为结节边缘，结节前后径/横径即为纵横比，一般情况下，纵横比≥1、边缘模糊、形态不规则则说明有恶性结节的征象，在扫查期间，若所有切面均出现此征象，则高度怀疑为恶性结节[3]。

2.超声弹性成像

近些年，超声弹性成像逐渐发展起来，其作为超声诊断新技术，在甲状腺微小结节诊断中的应用体现出一定价值和意义。同时，超声弹性成像基于传统超声，利用量化分析甲状腺结节硬度，将组织硬度直接显示出来，进而鉴别肿瘤的良恶性。有学者在临床研究中发现，甲状腺微小癌的影像学检查，相比于彩色多普勒超声，从检出率上来看，超声弹性成像更高。在结节良恶性鉴别上，超声弹性成像的灵敏度比常规超声高，且特异度也比常规超声高，在转移淋巴结诊断上，其灵敏度可达到73%，特异度可达到100%[4]。从诊断性能上来看，弹性不足是关键性特点，发病初期病变部位组织的硬度将逐渐发生改变，且明显区别于其附近组织。超声弹性成像技术能够鉴别结节的良性与恶性，并借助应变率比值法预测并判定组织硬度，另外可以对肿瘤被膜外浸润状态予以预测，这一技术属于医学新技术，可以利用对组织硬度的无创评估，为临床诊断提供可靠依据。

3.超声造影

超声造影可以对肿瘤内血流灌注情况进行动态观察，还可以间接描述血管内环境。甲状腺恶性结节大小与其超声造影表现之间存在密切联系。有研究对比弹性成像、超声造影两种检查方式，结果发现从灵敏度上来看，弹性成像更高，但从阳性预测值上俩看那，超声造影更高，而这两种方式的合用对甲状腺结节特别是微小结节的诊断价值更加显著。未来在甲状腺结节诊断中，超声造影可以进一步发展作用，这也需要进一步探索其对不同类型肿瘤诊断价值[5]。

4.超声引导下细针穿刺

针对甲状腺微小癌，超声引导下细针穿刺检查不仅安全，而且准确，但容易受到诸多因素影响，如侵袭性结节、采样不足、细胞学结果不确定、操作者水平等，是否可以通过超声引导下细针穿刺检查的关键在于瘤体大小，同时也与超声特征相关，如果结节直径在1cm以下，且存在内部钙化、边缘不规则等征象，另外有家族史、颈部淋巴结转移、放射线接触史等患者，可以接受超声引导下细针穿刺检查，而对于未接受超声引导下细针穿刺检查的患者需要进行随访[6]。如果微小结节直径在1cm及以下，则需要满足以下条件才能行以超声引导下细针穿刺检查：（1）伴随超过1个高危超声征象；（2）积极随访期间，经细胞学证实属于甲状腺微小癌；（3）伴随局部转移或远处转移。

5.结语

针对甲状腺微小癌患者，积极随访非常重要，尤其是亚临床低风险的老年患者，如果处于低危状态，且无临床症状，但有合并症，则需要注重随访观察。在甲状腺微小癌诊疗过程中，超声的作用非常重要，需要予以重视。另外需要注意部分甲状腺微小癌有侵袭性，需要做好识别和干预工作。