胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术的研究进展

李冬德 邓伟 魏继伟 黄丕 艾合买江

（新疆第一师医院 新疆 阿克苏 843000）

肋骨骨折是胸部外伤中常见的一种，交通意外、高处坠落及暴力撞击等都有可能会造成肋骨骨折，随着医学的不断研究和发展，基本排除了肋骨骨折的保守治疗方式，对于手术治疗肋骨骨折的方式达成了共识，对于肋骨骨折的手术目的也由最初的治愈病症发展到了如何加快患者的康复时间、肋骨修复程度以及缓解患者痛苦，手术治疗的技术手段也在不断简单细化。本文主要介绍了胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术的研究进展。

1.肋骨骨折治疗的发展

针对肋骨骨折的诊断很早就已经出现了，当时并没有有效的治疗方式，基本上肋骨受伤的患者很少能够保住性命[1]，一直到近代医学逐步展开了对肋骨骨折的治疗，由于早期缺少对于肋骨骨折手术的治疗技术。因此，都是以保守治疗方式进行治疗，主要是通过胸部外部进行包扎，对肋骨进行牵引，患者通过口服或者注射的方式进行止痛，虽然能够在一定程度上改善患者的疾病情况，但是仍然存在着较高的致死率，而稍有缓解的患者也存在着一定的后遗症，比如胸部塌陷，脏器功能不全等情况，导致无法进行正常的劳动生活，患者的生存时间也大大减少。

随着医学技术的不断发展，对于肋骨骨折的手术治疗方式也逐渐走上了临床治疗，手术治疗肋骨骨折有效的减轻了患者的疼痛感觉、降低对肺部的影响、避免肺部发生感染、加快恢复速度[2]，改善患者术后生活状态，治疗效果远远好于非手术治疗。但是由于前期对于肋骨骨折的手术治疗方式需要进行开胸治疗，很多患者对于手术治疗肋骨骨折还是存在一定的恐惧心理[3]，直到1998年，胸腔镜手术方式应用到了肋骨骨折的手术中，随着医学研究的不断深入，各种不同的胸腔镜辅助肋骨骨折手术方式越来越多的出现在临床治疗中，手术方式也在不断发展成熟，与传统的手术治疗方式相比[4]，胸腔镜手术治疗过程中对患者造成的创口更小，手术中出血量更少，手术时间更短，手术后疼痛更轻，患者住院治疗时间更短，极大的优化了治疗效果，减轻了患者的痛苦。

2.胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术的治疗方式

胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术能够在一定程度上优化传统手术为患者带来的伤害。首先，通过胸腔能能够精细的判断肋骨骨折的具体位置，进行精准切口，避免盲目开胸对患者造成较大创口伤害；其次，胸腔镜在观察肋骨骨折的同时能够确定患者胸腔内脏器的受损程度，同时进行修复工作，避免脏器长时间受损形成不可逆创伤[5]；另外，胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术，在手术过程中可以清除患者胸腔内积攒的液体，无需再进行闭式引流，减轻患者痛苦。胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术中常用的为以下三种固定形式。

2.1 钢板内固定方式

胸腔镜辅助肋骨骨折钢板内固定方式主要的治疗方式是通过胸腔镜的方式观察胸腔内实际受损情况[6]，将胸腔内积攒的淤血处理干净，通过胸腔镜观察确定肋骨骨折的具体部位以及胸廓变形程度，确定肋骨骨折的错位程度，根据实际情况尽可能减小手术切口，保护好患者胸部的肌肉位置同时将钢板放置到肋骨内部。这种方式能够在不需完全开胸的基础上处理好患者胸部内的损伤情况，更简单直接的观察患者胸部内各种脏器的损伤情况[7]。确定好钢板的固定位置之后，需要对钢板进行钻孔固定，但是如操作不善，容易对肋骨造成二次伤害。

2.2 爪型接骨板及记忆环抱器内固定方式

爪型接骨板及记忆环抱器内固定方式与传统的钢板固定方式有所不同，首先要通过胸腔镜观察患者胸腔内的实际损伤情况，清除患者胸腔内积攒的淤血，对受损脏器进行修复，根据患者肋骨的实际受伤情况确定切口位置，通过小切口处配合爪型接骨板及记忆环抱器进行肋骨固定[8]，由于爪型接骨板及记忆环抱器的体积较小，需要的手术切口也不叫小，能够有效的避免对于胸部肌肉的伤害，比较常应用于粉碎性骨折的固定治疗中，爪型接骨板及记忆环抱器的使用不仅需要治疗时间较短，且不必再次取出，具有较强的相容性，固定效果也优于钢板固定，但是费用相对来说要高于钢板固定[9]。

2.3 髓内固定方式

髓内固定方式是胸腔镜辅助治疗肋骨骨折术中操作相对来说较简单的一种，主要的治疗方式首先是通过胸腔镜观察患者胸腔内的受伤情况，清除积攒淤血，对受伤脏器进行初步修复治疗，观察确定好患者肋骨受伤程度及位置，选择相适合的辅助切口，将肋骨骨折部分进行逐层分离，将髓内固定材料防治在骨骼中，将肋骨骨折终端进行固定。这种操作方法不会伤害到骨膜[10]，是一种效果比较好的微创手术操作。实际操作中使用的髓内固定材质要完全符合人体骨骼的要求，保证在人体骨骼内起到制成固定效果，患者进行适当的细微活动能够促进骨骼的生长愈合。该固定材质均为可吸收材料，无需再通过手术取出，避免患者胸部产生异物感。但是髓内固定方式对于粉碎性骨折的固定方式较差[11]，无法形成完整的外部固定，并且髓内固定材质的费用要远远高于钢板固定及爪型接骨板及记忆环抱器内固定，是价钱最高的一种固定方式。

3.结束语

胸部受到外力撞击伤害时极易发肋骨骨折，肋骨中相对来说较为脆弱的主要是第3根肋骨至第7根肋骨的侧面结构较薄区域，大部分的肋骨骨折情况都会连带胸腔内脏器出现损伤。随着医学科技的不断发展，肋骨骨折的治疗方式也在不断进步，从最传统的保守方式逐步改进到现在的胸腔镜辅助治疗方式，对于肋骨骨折的治疗效果越来越明显，患者承受的痛苦越来越少。胸腔镜治疗方式在肋骨骨折内固定术中的应用能够快速准确的确定患者胸部的实际受伤状况，采取最适合的方式进行治疗，减小手术缺口，加快治疗及康复速度，最大程度的减轻患者的痛苦，值得进行推广和使用。