股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折的临床效果探讨

马治国

（武威职业学院附属中医医院 甘肃 武威 733000）

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，是临床常见的骨折类型之一，多见于老年人。由于股骨肌群的肌张力较大，治疗时易受剪切与旋转力的影响而出现骨折断端移位、分离、成角等现象，不仅会增加患者的痛苦，还会严重影响预后[1]。为探讨股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折的临床疗效，现将我院收治的52例股骨近端骨折患者的临床资料报告如下。

1.一般资料

抽取的52例患者均符合股骨近端骨折的相关诊断标准，且均经X线平片或者CT检查证实。其中，男性患者24例，女性患者28例；年龄45～83岁，平均年龄58岁；伤后至手术时间3～12天，平均5.5天；AO分型：31-A1型（稳定的经转子骨折）16例，31-A2型（不稳定的经转子骨折）13例，31-A3型（不稳定的转子间骨折）17例，转子下骨折6例；所有患者均出现不同程度的肿胀、疼痛症状；致伤原因：车祸伤16例，跌伤24例，高处坠落伤9例，其他原因3例；排除标准：（1）有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者、病理性骨折者、认知障碍者、精神障碍者。

2.治疗方法

所有患者在术前均采用X线平片或CT检查明确骨折部位、类型、程度、范围等。术前0.5小时内给予所有患者静脉滴注抗生素，待滴注结束后开始手术。术前给予患者腰麻或硬-腰联合麻醉后，将患者以健肢屈髋、屈膝、中立、外展位固定于手术床上，首先对患者的患肢实施牵引复位，经C型臂透视检查确定复位良好后保持骨折复位，对患肢进行皮肤消毒处理，在患肢骨折近端外侧做长度为3～5cm的纵行手术切口，然后切开患肢骨折处股骨近端肌肉，置入软组织保护器，经由髓腔方向插入螺纹导针后应用阶梯钻进行扩髓处理，然后将软组织保护器及阶梯钻取出，安装瞄准器，依次置入髓内钉。置入近端组织钉套筒后在C型臂X线透视下观察套筒位置，确定正确后沿抗旋转钉方向进行扩孔，再置入抗旋杆，应用空心钻沿螺纹导针方向进行扩孔，然后拧入拉力钉，根据X线平片或CT检查提示的骨折分离情况，选择恰当的加压长度，取下抗旋杆后依次拧入抗旋转钉，进行加压处理，利用C型臂X线透视确保与断端接触。拧紧空心稳定螺钉，将其锁入远端后锁定。C型臂X线透视下观察骨折处复位情况，确保复位良好后进行切口缝合。术后给予适当的抗生素治疗。

3.结果

所有手术均顺利完成，平均用时75分钟；术后平均住院时间7天；术后随访12个月，均无并发症发生；平均骨折愈合时间10周；根据Harris评分（用Harris髋关节功能评分标准进行评价[2]，评分≥90分为优，评分80～89分为良，评分70～79分为可，评分＜70为差），优31例（占59.7%），良14例（占26.9%），可6例（占11.5%），差1例（占1.9%），优良率为86.6%。

4.讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧、建筑业的不断发展及交通事故的增多，股骨近端骨折的发病率呈现逐年上升趋势。目前，临床上对于股骨近端骨折的治疗主要以手术内固定为主[3]，主要的固定方式有髓内固定与髓外固定。临床实践表明，髓外固定虽然能够取得一定的治疗效果，但是具有创伤大、手术时间长、术中出血多、术后恢复慢等缺点，不能被多数人所接受[4]。

髓内钉是一种具有良好的生物力学特性的固定装置，其生物力学特性能够抵御人体重力作用，因而可以有效增加内固定作用效果。髓内钉治疗股骨近端骨折具有较多优势，主要表现为：髓内钉治疗股骨近端骨折是在C型臂X线透视下确保断端复位良好的情况下进行的，能够保证极好的固定效果，有利于患者的术后恢复；髓内钉的设计与股骨的解剖相匹配，且远端有一定弹性，不仅有利于置入，还能有效避免产生应力的集中，故而可以有效降低断钉及钉尾处再骨折的发生率；髓内钉能够对骨折处施压，有效防止了骨折端发生旋转和分离等现象，显著降低了术后髋内翻等并发症的发生率；髓内钉治疗股骨近端骨折操作过程简便，手术用时短，经有关临床资料统计显示，股骨近端骨折应用髓内钉治疗（手术时间为62.3±19.6min）较应用近端解剖锁定钢板方案治疗（手术时间为74.5±24.3min），手术时间能够缩短约10min以上[5]；髓内钉治疗创口小、切口长度仅为3～5cm[6]，不仅有效降低了术中出血量，还有效降低了肌肉、血管等组织的损伤程度，从而更加有利于患者的术后恢复，有效降低术后感染等并发症的发生率。

髓内钉治疗股骨近端骨折疗效显著，不过其对术者操作熟练程度的要求亦较高，另外术前及术中注意以下事项：术前必须经过X线平片或者CT等影像检查明确诊断发生骨折的部位、类型、程度、范围等，对于粉碎性骨折髓内钉治疗无法达到满意的临床疗效，对于断端有移位的患者在术前必须给予有效的手法复位，且经X线平片或CT检查确定复位良好后才能进行髓内钉治疗；术前必须明确切口位置及大小，避免损伤神经及大血管；明确进针点，确保导针能够顺利进入髓腔中央；必须在X线平片或CT检查下明确髓内钉的位置，保证内固定的稳定程度；将主钉置入时必须是推入，尽量避免锤击，以免骨折端发生偏离、旋转或者新的骨折。

综上所述，股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折创伤小、骨折愈合快、并发症少、临床效果显著，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘建峰.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折41例临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017,29（3）：206-207.

[2]李江伟，谢齐林，杨辉，孔天天，苏启旭，胡如印.86例老年股骨转子间骨折内固定治疗效果分析[J].重庆医学，2014，43（29）：3962-3964.

[3]王营，股骨近端骨折应用股骨近端髓内钉治疗的临床观察[J].中国医药指南，2017,15（1）：34-35.

[4]张晓东，刘又文，贾宇东，陈献韬，张颖.三种股骨近端髓内钉治疗股骨转子问骨折的临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，20（4）：350-354.

[5]黄家政.股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的临床观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：51-53.

[6]夏云，俞新胜，杨保良，舒伟.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].南昌大学学报（医学版），2012,52（7）：73-78.