温清饮治疗皮肤病体会

谭强，刘邦民，高琳

（第四军医大学西京皮肤医院，陕西西安710032）

温清饮为明龚廷贤所著《万病回春》血崩门中名方，专为血虚有热者而设，取养血而清火之用也，由当归、川芎、白芍、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。笔者临床辨证运用此方治疗皮肤病属血虚有热者，取得较好疗效，并通过口腔溃疡、皮肤瘙痒症、痤疮、激素依赖性皮炎四则案例，浅谈治疗体会，不当之处敬请指正。

1 口腔溃疡案

患者女，26岁，口腔反复溃疡3年余，无外阴溃疡及双眼不适，曾按阴虚内热给予口服滋阴清热药效不显，既往查结缔组织病自身抗体阴性。就诊时症见：口腔黏膜5个溃疡、疼痛，口干，纳可眠差，大小便调，月经量少，时有痛经，冬季手足凉，舌质淡尖红苔薄黄，脉细数。诊断：口腔溃疡；辨证：血虚夹热，予温清饮合百合知母汤加减。处方：当归6 g、川芎 5 g、白芍 15 g、生地 15 g、栀子 15 g、黄连 5 g、黄芩 10 g、黄柏 10 g、百合 20 g、知母 10 g、生甘草 5 g。服药7剂后，患者诉无新发溃疡，原溃疡面积减小，疼痛不显，口干及眠差亦减轻，继以前方再服7剂。服药共14剂后，患者诉溃疡已愈合，无新发皮损，口干消，纳眠可，二便调，舌质淡舌体稍大，脉细，辨证为血虚兼水饮，遂以当归芍药散加减：当归6 g、川芎 5 g、白芍 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、泽泻 10 g、百合10 g、生甘草5 g，共14剂以善其后。随访2年，患者诉偶有新发溃疡，但数量少，且能较快愈合，痛经及四逆明显缓解。

按：患者青年女性，反复口腔溃疡，结合病史及辅助检查，排除白塞病等结缔组织病。患者平素月经量少，时有痛经，冬季四逆，结合舌质淡、脉细，为血虚之征；又口干、眠差，舌尖红苔薄黄脉数，为体内有热之象，故辨证为血虚夹热，予温清饮为基础方，加百合知母汤养阴清热；后期热去而呈现血虚水饮之象，故予当归芍药散加减而善后，则溃疡得愈，体质也得以改善。

2 皮肤瘙痒症案

患者男，66岁，全身瘙痒2个月余来诊。症见：全身皮肤干燥，可见较多丘疹、抓痕、血痂，精神可，口干欲饮，口臭，无口苦，纳可，无胃腹胀，便秘，3日1行，小便正常，舌体大质暗苔薄黄脉弦。诊断：皮肤瘙痒症；辨证：血虚夹热，予温清饮加减。处方：熟地 15 g、当归 10 g、赤芍 15 g、川芎 5 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、炒栀子 10 g、黄柏 10 g、桃仁 15 g、瓜蒌仁 30 g、茯苓15 g、党参5 g。1周后复诊，瘙痒减轻，便秘缓解，皮损基本消退，诸症均减，守方加减再进7剂而愈。患者第2年再次发作该病，继予温清饮加减治疗，也迅速取得疗效。

按：患者为老年男性，全身瘙痒，舌体大质暗，当责之于血虚血瘀，应予四物汤养血和血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；但患者口干欲饮、口臭、便秘、苔薄黄脉弦，提示患者中焦有热。综合四诊信息，辨证为血虚夹热，予温清饮为基本方，加桃仁活血兼通便，瓜蒌仁通便，因患者舌体偏大，故予茯苓、少量党参健脾益气，亦取其佐制之用，防苦寒之品伤胃。如此标本兼治，遂能快速取效，不治痒而痒止。

3 痤疮案

患者女，21岁，面部丘疹、粉刺1年余。症见：面部较多毛囊性丘疹、粉刺，少许脓疱，未见囊肿，平素怕冷、四逆，口干欲饮，纳可，二便调，痛经，有血块，舌淡齿印苔薄黄脉弦细。诊断：痤疮；辨证：血虚夹热，予温清饮加减。处方：当归10 g、川芎5 g、生地15 g、白芍 15 g、黄连 5 g、黄芩 10 g、栀子 10 g、皂角刺30 g、夏枯草20 g、蒲公英20 g。1周后复诊，脓疱基本消退，口干减轻，无新发丘疹、粉刺，且舌淡体偏大边有齿印，提示患者热势渐去，以血虚水饮为主，故以当归芍药散加减调治。

按：痤疮是皮肤科临床常见疾病，亦称“肺风粉刺”，常以清肺饮加减治疗。但此例患者平素怕冷、四逆，痛经有血块，舌质淡齿印，说明素体血虚明显；局部丘疹、粉刺、脓疱，且口干欲饮，苔薄黄，提示有一定热象，故辨证为血虚夹热。方中以温清饮为基础，加皂角刺、夏枯草、蒲公英清热散结排脓。由于患者热势不重，复诊时患者脓疱基本消退，无新发皮损，且舌淡体偏大边有齿印，结合患者体质，病机以血虚水饮为主，故予当归芍药散加减治疗。

4 激素依赖性皮炎案

患者女，32岁。面部红斑、丘疹伴灼热瘙痒半年余，发病前曾因面部过敏间断使用激素软膏。症见：面部弥漫性红斑、丘疹，毛细血管扩张，自觉肿胀、灼热、瘙痒，局部怕刺激，情绪激动加重。自觉头面部热，口干，无口苦，饮食基本正常，二便尚可，月经量少、经色淡，冬季手足凉，舌淡苔薄黄脉细数。诊断：激素依赖性皮炎；辨证：血虚夹热，予温清饮加减。处方：当归10 g、川芎5 g、生地20 g、白芍15 g、黄连 6 g、黄芩 10 g、栀子 10 g、黄柏 10 g、银花 10 g、连翘15 g。服药7剂后，面部红斑、肿胀、灼热、瘙痒均有减轻，大便质稍稀，遂在前方基础上去黄柏，加炒白术15 g、党参10 g以顾护脾胃。后以该方为基础，加减调治2个月面部红斑、丘疹基本消退，无明显不适。

按：激素依赖性皮炎常见于女性，多由于不恰当使用化妆品或药物而致，临床治疗颇为棘手，中药常以清热疏风止痒为主，但应注意患者体质。本例患者局部和整体辨证均有一定热象，但患者月经量少、经色淡，冬季手足凉，舌淡脉细，又提示血虚存在，故以温清饮为主，加银花、连翘疏散在表在上之风热。二诊时患者出现大便偏稀，故去黄柏以减苦寒之品，加党参、白术健脾益气，顾护脾胃。如此辨证加减调治2个月，取得满意疗效。

5 体会

温清饮为治疗血崩名方，因此临床中常用于女性患者皮肤病的治疗，男性少见，但可见于老年男性患者。运用该方时，应注意患者血虚和热两方面。血虚多指患者体质，常表现为怕冷，冬季四逆，月经量少，经色淡，舌淡脉细；而热多见于中焦有热，常表现为口干欲饮，或伴大便干、便秘，或局部皮损热象明显，苔薄黄。由于患者体质偏虚，故在使用时中病即止，不宜长期使用，必要时可给予党参、茯苓、白术等健脾益气之品顾护脾胃；当热势已去之时，常常表现为血虚水饮之证，应及时调整治疗，可予当归芍药散加减调治善后。笔者认为，温清饮虽为血崩而设，若能识得其运用要旨，以本方为基础方，同时辨病加入专科药物辨治皮肤病，可取得满意疗效。