局部皮瓣修复面部皮肤手术缺损

熊文龙，张良

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

面部好发各类皮肤良恶性肿瘤。疾病本身越来越受到重视，手术量不断上升，且患者越来越年轻，对术后外观美容要求也很高。因此，有必要选择合理的缺损修复方式，以获得理想的远期效果。本次研究中所有患者均采用了局部皮瓣的手术方法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 83例患者来自2014年7月—2017年5月期间我科面部肿物的手术患者。其中男45例，女38例，年龄18～82岁。额颞部19例，眼鼻部25例，颊部22例，唇颏部17例。术中缺损大小0.8 cm×0.8 cm～4.5 cm×5 cm 不等。

1.2 手术方法 常规0.5%碘伏消毒后，以含1∶10万肾上腺素的0.5%利多卡因溶液行局部浸润麻醉，完整切除病灶。创面止血后，根据术中创面具体情况选择局部皮瓣进行美容修复，分层缝合关闭伤口。较大皮瓣放置引流条，适当加压包扎。术后常规换药并观察伤口及皮瓣血运情况，7～9 d拆除缝线。

2 结果

全部83例患者中，除5例术后出现不同程度的伤口分泌物或浅表溃疡，经加强换药、外用表皮生长因子等处理后愈合外，其余均1期愈合良好。术后6个月成功随访71例患者，均获得较理想的美容修复效果。

3 讨论

面部肿物切除术后，皮瓣设计应遵循总的原则：①简洁以避免功能外观的不必要牺牲；②顺皮纹以获得良好的远期效果；③隐藏切口于面部各分区交界。现各部位分区讨论如下。

额颞部：①当缺损较宽基底临近毛发边界时，可选A-T皮瓣[1]，能将较长的辅助切口掩藏于发际或眉缘；②颞区毛发内或跨发际线的缺损，则可选择毛发区切口的旋转皮瓣[2]等进行修复，尽量不改变或破坏鬓角等。

颊部：①颧弓至下颌缘的区域，组织平坦且活动度适中，沿皮纹方向的改良菱形皮瓣[3]，可修复较大缺损并减少皮肤丢失。耳前缘区的旋转或A-T皮瓣，可起到切口隐藏效果。耳垂附近的缺损，耳后易位皮瓣常是较理想的选择；②睑颊交界至口角水平的区域，面部表情肌发达，需注意切口走向及组织匹配。该区缺损的理想选择为顺皮纹方向的各类皮下蒂皮瓣，即所谓风筝皮瓣[4]。对于较大的创面，可采取推进加旋转使得切口落于鼻面交界或鼻唇沟内。

唇颏部：①上下白唇：由于该区口轮匝肌等的存在，使得切口方向的选择有时不易判断。可先沿病变边缘切除，观察创面在张力下的变化，再根据长轴方向进行皮瓣设计修复；②人中及其附近的缺损，尽量避免导致其变窄或缩短的设计。单边或双边推进皮瓣[5]、A-T皮瓣等均是较好的选择；③红唇：为保证红唇形状，A-T、推进皮瓣等是较实用的选择。

眼睑：①对于重睑线以上靠近眉部的缺损，可设计辅助切口隐藏于眉下。当缺损位于中央部或靠近睑缘时，可选择水平于睑缘的H或A-T等眼轮匝肌蒂推进皮瓣；②当缺损较大时，以眼轮匝肌为蒂的旋转皮瓣[6]来动员较多的眼睑及周围组织能获得较满意的美容修复效果。

鼻部：①鼻梁部组织相对疏松，选择菱形、旋转、推进等，均能满足修复要求；②鼻头部皮下组织致密，组织张力较大，皮瓣设计和切取时，均应适当过量，避免皮瓣过小、缝合张力过大导致术后缺血坏死等；③鼻翼部皮瓣设计应尽量不改变鼻孔大小及外观，以保持对称。可选择双叶皮瓣[7]、鼻唇沟皮瓣[8]等进行修复。

总之，合适的局部皮瓣手术能够满足面部皮肤外科治疗的美容修复要求，值得进一步深入研究。