全身麻醉手术后分泌性中耳炎一例并文献复习

刘志奇杨琨许胜

1湖北省妇女儿童医院耳鼻咽喉科（武汉430070）

2武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉430060）

1 病例资料

患者女，48岁，于2006年6月23日因“发现左侧乳房肿块半年”入院，行肿块切除术，术中快速送病理活组织检查提示（乳腺）浸润性导管癌，经口气管插管全身麻醉下改行改良乳癌根治术。术后第1天突然出现左侧耳鸣，并伴有听力下降，请耳鼻咽喉科会诊。既往无特殊病史，无任何耳鼻咽喉科相关病史。体格检查：一般情况尚好，心肺腹无明显异常。外耳无异常，电耳镜检查示左侧鼓膜颜色混浊，光锥变形，鼓膜略膨隆，可见明显液平，右侧尚可；双侧鼻腔通气好，鼻甲等无明显肥大等异常，口、咽部无异常发现。中耳功能分析仪（ZODIAC 901型，麦迪森公司，丹麦）行鼓室导抗测试示左侧鼓室导抗图为平坦无峰的“B”型，右侧为正常单峰型即“A”型。采用麦迪森OB 922型临床听力计进行纯音听阈测试：左耳气导听阈30dB，骨导听阈10 dB，呈轻度传导性听力下降。考虑：1侵润性导管癌（Ⅰ期）；2分泌性中耳炎（左）。遂给予“头孢替安注射液”3．0 g，地塞米松注射剂10 mg静脉滴注，3 d后剂量减半，疗程5天；同时因为患者本人强烈要求，在知情同意下给予鼓膜穿刺抽液，抽出浆液性液体约0．05 ml；用复方呋麻滴鼻剂滴鼻以疏通咽鼓管。5 d后复查双侧鼓膜光锥恢复正常，鼓膜位置及颜色无明显异常，中耳腔内未见明显积液，复查声导抗显示双侧鼓室导抗图为“A”型，纯音听阈测试示气骨导听阈约10dB，在正常范围，提示中耳炎已愈。

2 讨论

分泌性中耳炎的病因至今尚未完全明了。近几年，分泌性中耳炎的发病率呈增长趋势，其病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关，咽鼓管表面活性物质的缺乏是引起咽鼓管功能不全的重要因素之一[1]。

一般认为，引起咽鼓管功能障碍的原因可能有以下几个方面：机械阻塞，如鼻、咽、上呼吸道的病变；非机械阻塞，如小儿的肌肉薄弱，收缩力差等[2-3]。

本例患者因患乳腺癌住院，术前没有相关的耳鼻咽喉科病史记载，全身麻醉术后第一天即发生耳鸣、听力下降等典型症状，电耳镜下可见鼓室内液平面，患耳鼓室导抗测试示“B”型，纯音测听提示轻度传导性听力下降，符合“分泌性中耳炎”的诊断。导致患者术后分泌性中耳炎的原因可能有：1）咽鼓管的黏膜具有呼吸道黏膜的特征[4]，上皮层有纤毛细胞、无纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。正常情况下，通过纤毛向咽口的连续单向运动，向鼻咽部排除中耳内的异物及分泌物，全麻后，由于麻醉药的作用，可能暂时影响了黏液纤毛输送系统的功能；2）麻醉药导致支配咽鼓管肌肉的末梢神经短时间功能紊乱；3）咽鼓管黏膜下方弹力纤维的弹性减低。有研究表明，腭帆张肌、腭帆提肌在30岁以后随年龄增长而肌纤维萎缩，纤维数减少，以腭帆张肌变化更明显，咽鼓管黏膜上皮下结缔组织的改变使咽鼓管黏膜的弹性及伸展性变差，再加之咽鼓管软骨的变性，导致咽鼓管的开闭功能受到更明显的影响；4)可能存在其他潜在的原因，在全身麻醉诱发后引起分泌中耳炎。本病例提醒我们在手术前谈话时要注意技巧，尽量把可能存在问题想复杂些，并在术前跟病人交代清楚，以免造成不必要的医疗纠纷。

1 唐安洲,周永,李杰恩,等．分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍的临床观察[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7:217-219．Tang AZ,Zhou Y,Li JE,et al．Eustachian Tube Function in Secre⁃tory OtitisMedia[J]．Chinese JournalofOtorhinolaryngolo⁃gy-Skull Base Surgery,2001,7:217-219．

2 黄选兆,王吉宝,孔维佳．实用耳鼻咽喉科头颈外科学[M]．第2版．人民卫生出版社,2007:848-849．Huang XZ,Wang JB,Kong WJ．Practice of Otolaryngology-Head and Neck Surgery(Second Edition)[M]．People's Medical Publish⁃ing House Co．LTD,2007:848-849．

3 李大鹏,黄辉,何苗,等．分泌性中耳炎的临床诊治进展[J]．中华耳科学,2017,15(1):98-102．Li DP,Huang H,He M,et al．Recent Progress in Diagnosis and Treatment of Secretory Otitis Media[J]．Chinese Journal of Otolo⁃gy．2017,15(1):98-102．

4 余力生,马鑫．外耳道吹氧法治疗胶耳的疗效观察[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003,17:35-36．Yu LS,Ma X．Trans-External Ear Canal Blow Oxygen Method[J]．Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2003,17:35-36．