小儿反复呼吸道感染缓解期中医治疗浅析

陈姣姣李 玲

作者单位：1成都中医药大学（成都 610075）；2四川省中医药科学院中医研究所（四川省第二中医医院）（成都 610031）

小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是指在一定时间内上、下呼吸道感染反复发作并超过规定次数的一种临床综合征，又名“复感儿”，简称 RRTI[1]。相关资料[2]显示，我国儿童急性呼吸道感染的发病率为39%～45.5%，约占儿科门诊的60%～80%，发病患儿中30%为反复呼吸道感染。

现代医学认为，小儿反复呼吸道感染发病主要以小儿免疫功能异常、微量元素不足、维生素类缺乏、病原微生物感染等为主，分为急性期与缓解期，急性期以抗感染为主，用药如抗生素类、抗病毒类为主[3]；而缓解期主要以免疫增强剂为主，用药如胸腺肽、羧甲淀粉钠等，但目前疗效仍不理想。

小儿反复呼吸道感染在中医古籍中未见确切记载，但根据其临床表现，归属于“体虚感冒”、“久咳”、“虚症”等范畴；病因多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，反复不已之势，病机主要为肺脾肾的不足，本虚标实，痰瘀内阻，复感外邪而致营卫失和，导致脏腑失调；故在发作期以散风祛邪，清肺化痰为主，缓解期以健脾、固肺、清肝、补肾等调理为主，且在缓解期调理有独特的见解，并取得满意疗效[4]。笔者通过查阅古籍与现代文献，现将RRTI缓解期的中医治疗方法总结如下。

1 中医内治法

1.1 从肺脾论治 根据RRTI缓解期临床表现汪受传认为，其病机关键在于肺表不固，营卫失和；治疗上应从肺脾两脏着手，应运中医中药扶正驱邪、增强小儿抗病能力、改善小儿体质[5]；常克认为，“大病久病，伤脾伤肺，伤气伤血，不善风袭，感冒常作者，薯蓣丸主之”，认为体虚久病者当以扶正防病为主，且《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”故常教授认为，此病应治以滋补脾肺、益气填阴，未病先防，以安未受邪之地，方用仲景薯蓣丸[6]。

1.2从肝、脾论治《素问·调经论》曰:“肝藏血”；且脾为后天之本，气血生化之源；《医学正传·郁证》云：“气血冲和，百病无生，一有拂郁，诸病生焉。”除去卫气不固，外邪侵袭外，于建娟等[7]认为RRTL病因还应与肝气郁结有关，论述从肝论治儿童反复呼吸道感染应该能取得更高的临床治愈度；陈红蕾等[8]认为恢复期的小儿反复呼吸道感染在脏腑辨证上多属脾虚夹滞，本虚标实，虚实夹杂，当以标本兼治为则，以“运脾消食”为主，包含“健运脾胃”和“消食导滞”两点。廖若莎[9]认为该病的病机在脾胃虚弱，肝脾不和，治疗应宜标本兼顾，从肝脾论治。

1.3 从肾论治 周静冬[10]总结虞坚尔临床治验，辨证施治从肾为出发点，阐述RRTI缓解期的患儿以正虚邪恋，肾虚卫表不固为主要病机，当治以补肾固表，和解祛余邪，自创补肾固表方。治疗上祛邪不忘扶正，以补肾为切入点，顾护肺脾。

1.4 从痰、瘀论治 朱慧华等[11]认为应从痰瘀着手防治小儿反复呼吸道感染恢复期，其运用化痰祛瘀法治疗此病临床取得较好的疗效。而马融[12]则认为此病并不是单纯的脏腑虚弱加外邪侵袭致病，还应从“实证”切入此病，且“实证复感儿”又以湿热为主要病机，所以就RRTI缓解期小儿而言，主要发病宿根应归纳为瘀血、痰浊、余热留伏，故在恢复期治疗上除了补肺脾肾虚或驱外邪之外，还应加用去除宿根之法，兼加祛瘀、祛痰、清余热等治法。王坤[13]认为，小儿反复呼吸道感染恢复期当以固本为主，以其导师临床经验为基，提出还应从“瘀热内结”入手，论治该病。治以宜益气滋阴、清热凉血散瘀，方用当归六黄汤，其治愈率效果佳。吕晓武[14]总结张士卿的经验认为，恢复期的复感儿治疗上在顾护肺脾肾的同时，还应据其病机要清除伏留痰瘀之夙根，方能取得可靠疗效，治以益气固表、兼清伏留痰瘀，常用玉屏风散介二陈汤加当归、赤芍为主方，并取得显著疗效。

2 中医外治法

郭晓琳等[15]总结葛湄菲治疗小儿反复呼吸道感染缓解期经验，认为应用小儿推拿、小儿脊柱疗法、三伏贴等方法，不但减少发病率，也使患儿抵抗能力得到提高，治疗后可达到80%的有效率，其中反复呼吸道感染由慢性鼻炎、慢性鼻窦炎所诱发者，以上方法与隔药灸百会同时进行治疗，有效率可达90.57%。李玲等[16]在应用中医外治三联疗法(小儿推拿、温灸俞穴、穴位贴敷)治疗恢复期复感儿临床观察中，观察组有效率达91.1%。涂一世等[17]应用非时令序贯贴敷疗法（依据五行相生的规律，按脾（土）、肺（金）、肾（水）的脏腑功能及穴位的主治作用选取相关穴位，随时对适宜患儿进行穴位贴敷治疗。）治疗缓解期复感儿，其治疗有效率达93.75%。

综上所述，中医内治法在防治RRTI缓解期方面，主要有调和营卫，益气固表法，健脾益气法，补肾壮骨法，填阴温阳法等治法。中医外治法包括了小儿推拿、三伏贴和三九贴、温灸俞穴等治疗。