子宫结核超声表现分析

姚培均 付庆明 庞东静

作者单位：浙江省宁波市妇女儿童医院超声科（宁波 315012）

女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变，最易发生的部位是输卵管、子宫，好发于育龄期妇女，多数患者有不孕史[1]。女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状，易造成漏诊、误诊[2-3]。早发现、早诊断、早治疗是关键。本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识，为临床提供有价值的诊断信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年9月—2016年10月在我院接受超声检查并经宫腔镜证实的子宫结核患者20例，年龄18～42岁，其中合并结核性腹膜炎8例，合并肺结核12例，合并淋巴结核4例。

1.2 子宫结核诊断标准 参照文献[4]的标准。

1.3 方 法 采用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，频率1.0～5.0MHz。患者取仰卧位，充盈膀胱，对其盆腔行多切面扫查，重点观察子宫肌层及内膜病灶的形态、大小，内部回声，边界。存储图像，对检查资料进行分析总结。

2 结果

20例子宫结核患者根据病变部位可分为：（1）单纯子宫内膜结核15例，超声表现为内膜边界模糊、回声不均匀8例，表现为内膜回声局部中断3例，表现为内膜边界模糊，宫腔局部积液4例；15例中6例可见散在的点状强回声，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示子宫内膜彩色血流信号不丰富。（2）子宫内膜及肌层结核5例，超声示子宫内膜边界模糊、回声不均匀，肌层声像图表现可分2型：①实性结节型4例，超声表现为子宫肌层可见结节样等或高回声，边界欠清，CDFI显示结节内可见点状彩色血流信号；②囊实性结节型1例，超声表现为肌层见一囊实性结节，与正常子宫肌层分界不清，内部见不规则形无回声区，CDFI显示实性部分彩色血流信号不丰富。

3 讨论

女性生殖器结核多继发于肺或腹膜结核，传播途径为血行、直接蔓延或淋巴系统。结核性腹膜炎患者结核杆菌可经淋巴系统直接蔓延至输卵管，而子宫内膜结核多由输卵管结核直接蔓延而致病，结核菌侵犯到子宫内膜后，在月经期随经血引起子宫内膜反复感染，使内膜周期性脱落，严重时可出现干酪样坏死，内膜破坏。子宫肌层结核少见，多由子宫内膜结核直接蔓延或经盆腔淋巴系统逆行感染所致[5]。子宫结核病理改变为增生、渗出、变质，随疾病的进展，3种病理变化可混杂一起，故超声表现多样化。研究[6]显示，女性生殖器结核超声误诊率高达71.4%，因此提高对女性生殖器结核的认识显得尤为重要。

子宫内膜结核多无特异性临床症状，最常见的症状是不孕、盆腔痛，故临床上应注意与子宫内膜癌、子宫内膜异位症及急性盆腔炎鉴别[7]。本组20例表现为子宫内膜回声改变，均经宫腔镜病理确诊为子宫内膜结核，超声主要表现为内膜边界模糊、回声不均匀，内膜回声中断，宫腔局部积液，部分可见内膜钙化，与曹小娟等[8]报道基本一致，分析原因可能是子宫内膜感染结核杆菌后经久不愈，使内膜干酪样坏死或浅表溃疡形成、宫腔积脓，少数可出现钙盐沉着。

单纯子宫肌层结核较少见，伍建林等[9]认为子宫肌层结核可由子宫内膜结核直接侵犯引起。而杨高怡[5]认为，结核杆菌经盆腔淋巴系统逆行至子宫浆膜而侵犯肌层致病。本组20例病例中子宫肌层结核5例。子宫肌层被结核杆菌感染后，可增厚、发生炎性破坏，间质增生明显，病理表现为肉芽肿性炎，随病情的进展可发生增殖及干酪样坏死，且多种病理同时存在。蒋红英等[10]认为，子宫肌壁间结核表现为实性结节型、囊性结节型、混合结节型，随病程进展实性结节型可发展为囊实性或囊性结节型。本组5例中有4例表现为子宫肌层内见实性结节样回声，可能与病灶未发生干酪样坏死有关。另外1例表现为肌层见囊实性结节，可能与结核病灶进一步发展发生部分干酪样坏死有关，与蒋红英等[10]研究结果相符合。

需要指出得是，子宫内膜结核、肌层结核需与子宫内膜病变、子宫肌瘤、子宫腺肌症鉴别，子宫肌壁间肌瘤多无明显症状，边界多清晰；子宫腺肌症多伴有继发性进行性加重的痛经、月经量过多临床症状，且增厚肌层内未见钙化。检查同时应注询问患者是否有结核病史。

超声具有价格低、无创性、可重复检查等有点，可显示不同类型子宫结核声像图表现，可作为子宫结核的首选影像学检查方法，为临床提供有价值的诊断信息。