临床药师在癌痛规范化治疗病房创建中的作用

2018-01-16秦玉琳

医药前沿 2018年27期

秦玉琳

（扬州市中医院江苏扬州 225000）

根据国家卫生计生委《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发[2016]7号）和《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范》（2017年版）等相关要求，我院从2017年8月开始，以肿瘤中心为责任科室，开展癌痛规范化病房创建工作。临床药师在创建活动中发挥较大的作用，为癌痛患者提供了更好的服务。

1.优化麻醉药品配备和处方管理

严格按照《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》的要求，建立麻精药品管理制度和流程；尽量简化阿片类药物使用的处方手续，方便医疗用药；保障阿片类药物供应，完善医院药品目录，本院阿片类药物品种中没有盐酸吗啡片和吗啡缓释片10mg,为临床吗啡滴定、患者爆发痛处理和患者需小剂量药品使用带来不便，通过创建活动增加了这二种药品；对门（急）诊癌症疼痛患者，不得限制阿片类药物单次剂量；保证癌症疼痛住院患者出院阿片类药物带药权利。

2.指定药师负责全院合理用药指导

2.1 参与临床查房、会诊，书写药历

临床药师参加肿瘤中心医学查房、病例讨论、用药咨询和会诊并书写药历。确定病房中的癌痛患者，为患者制定档案，参与患者的疼痛评估，选择合适的药物进行止痛治疗，治疗方案确定后，对医师开具的医嘱及麻醉处方进行审核。对不合理的处方给予医生提醒。从患者的具体细节着手（包括年龄、肝肾功能、既往疾病、用药史及药物相互作用等），观察其对药物品种选择、剂量滴定及给药方式的影响[1]。

2.2 监测、报告并协助处理药品不良反应

制定相应监护计划，阿片类药物的副作用与药物种类、剂量、给药途径和患者个体差异性有关，大多数患者经过一段时间的治疗后可产生耐受，发现不良反应及时报告医护人员，及时处理。

2.3 对麻醉药品使用情况动态分析

每个季度对麻醉用药应用情况进行总结分析，分析药品品种应用种类，消耗量的变化，分析是否符合临床需求，避免滥用和流弊的发生。在创建期间，对用药情况进行统计，共涉及10个品规、4种剂型，使用总量呈增加趋势；第二阶梯镇痛药物曲马多等用量减少，符合弱化二阶梯给药的方案；盐酸羟考酮缓释片是使用量最大和增长最快的麻醉药品。口服制剂使用总量明显增加，符合以口服缓控释药物作为首选给药途径的规定。

2.4 镇痛药处方点评和癌痛患者医嘱点评

2.4.1 定期开展镇痛药处方点评临床药师每月对本院门诊和住院药房麻醉药品处方进行点评。对于使用癌痛药物开具处方过程中出现的问题进行分析，并将分析结果反馈至各科室，将开具的不合格处方列举于反馈表中并指出存在的问题[3]。镇痛药处方点评内容包括：处方书写规范性、处方限量、给药频次等。处方书写是否规范，是否存在缺项情况。诊断是否规范，诊断须与专用病历中一致，且最好注明伴疼痛，如胃癌伴疼痛；给药频次是否正确，是否存在两种强阿片类药物联合使用；给药途径是否恰当，对于能口服的病人应首选口服给药；非甾体抗炎药的给药剂量是否恰当，这类药物须严格控制使用剂量。

2.4.2 定期开展病区医嘱点评临床药师定期抽查一定数量的病历，从疼痛NRS评分、药物的选择、药物剂量的转换、爆发痛的处理等方面进行点评，全面分析癌痛治疗药物的规范性和合理性。定期将点评情况整理成动态监控报告。

2.4.3 定期开展临床不合理用药督导检查每月点评癌痛药物处方和医嘱以后，药剂科会同医务处对点评结果进行审核，提出质量改进意见，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，经过点评，本院麻醉药处方的合格率由创建开始时的85%提高到98%以上。

2.5 加强医务人员培训，侧重患者宣教

2.5.1 对医务人员培训强化医师对癌痛药物治疗以口服药物作为首选给药途径，只在患者不能口服的情况使用其他剂型；弱化二阶梯给药，简化滴定流程；给患者做到按时给药，不使用短效阿片类药物用于疼痛长期维持治疗；注意细节合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药和含对乙酰氨基酚的复方制剂，短效阿片类药物仅限于滴定和爆发痛处理，注重剂量个体化治疗和积极预防不良反应等。

2.5.2 对患者用药宣教临床药师对患者及家属进行癌痛及镇痛药物知识宣教，有利于患者消除用药疑虑，提高依从性。给患者分发“癌痛治疗药物用药指导”。让患者对阿片类镇痛药有正确的认识，无封顶剂量，无成瘾性，只要镇痛治疗需要，可以使用最大耐受量的阿片类药，直至疼痛控制达到理想目标[4]；告知患者阿片类镇痛药除便秘为伴随治疗全程的不良反应外，其他不良反应如恶心、呕吐、头晕等都是暂时的、可耐受的。而便秘必要时在医师指导下服用缓泻剂，如番泻叶等；告诉患者遵医嘱服药。