原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展

2018-01-16姚安龙全竹富通讯作者

医药前沿 2018年27期

姚安龙全竹富（通讯作者）

（1南京军区南京总医院普通外科研究所江苏南京 210009）

（2南京军区南京总医院普通外科研究所肝胆外科江苏南京 210009）

在临床多年研究中发现传统脾切除术，虽然会对门脉的高压力有所降低，但是脾脏始终作为临床中的关键器官，事关免疫力及造血细胞功能，单纯脾脏切除并未可以解决该疾病，同时还会引发感染、免疫力下降等情况，由此我们应当考虑其他有关问题。在本人多年临床经验基础之上，对近些年原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展，现综述如下。

1.肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合切除术

截止至目前，临床中行脾脏切除术始终作为对肝癌治疗的最好方法，但是此种方法应当确保治疗时间的最佳化。随着临床手术技术的不断创新，我们发现肝脏并未存在禁区的可能性，因此针对肝硬化该病的临床治疗，首选脾脏切除术从而提升机体血小板数量及能力，也提高了患者的手术治疗安全性指标，真正实现避免术后出血情况。相关研究结果表明，部分患者在完成手术治疗后，体内白细胞及血小板均恢复正常。但也有相关研究指出，在行脾脏切除术后存在静脉出血情况，对此临床中还并未找到适合的处理措施。而随着近些年肝癌外科手术治疗研究的普遍开展，针对术后复发标本的临床观察，李曙光[1]等学者认为，在行脾脏切除术后，会对患者的机体防御功能造成破坏，在一定程度上增加了手术风险，因此并不主张切除术。

2.肝脾双介入治疗肝癌伴脾功能亢进

2.1 肝脾双向性介入治疗

肝脾双向性介入治疗存在一定的科学理论基础，存在多年临床研究证明，此种临床治疗方法较为可行，由于人体机体呢的肝脏存在正常血液在运输过程中，通常均来源于门静脉，由此也表明了肝脾手术治疗并不会对患者输血造成影响，同时也对机体的供血来源加以切断。肝动脉灌注术在临床中作为能够阻断患者的身体末端血管，从而有效达到停止肝脏营养输送的治疗目的，外科治疗动脉结扎主要是停止末梢出血，两种外科治疗术存在一定差异。经导管选择性插入肝动脉灌注药物治疗，注入肿瘤新生血管内，从而阻断机体对肿瘤的血液供给；同时化疗药物则能够缓慢释放，诱导患者肿瘤细胞凋亡，推进患者体内肿瘤细胞坏死。患者存在脾脏肿大表明患者的脾功能亢进，而此种情况下患者的体内血细胞则会存在明显下降情况，削弱患者的机体抵抗力。对此为了能够有效提升患者的生命质量，通过针对患者予以针对性介入治疗，实施双向介入治疗能够有效提升患者机体免疫力，同时还能够增加患者机体血细胞数量及门静脉高压。由此应当在治疗过程中，密切控制关注药量避免对患者脾脏造成较大压力，实现有效临床药物控制。

部分行脾栓塞术治疗的患者，则会出现脾动脉注入减少静脉血流量，对此应当减少对门静脉的化疗药物灌注，从而降低门静脉压减缓患者的脾脏瘀血、消化道出血情况。通过有效合理控制患者的门静脉血流量，能够减缓患者的门静脉高压，控制患者的静脉曲张出血量。对此临床中滕红, 赵张平, 徐兴明,等学者表明[2]，应当针对原发性肝癌伴脾亢患者，行部分脾脏切除术，待患者术后身体恢复3周～4周之后，恢复正常之后行肝动脉灌注化疗栓塞术治疗，但是应当注意在治疗过程中部分肿瘤存在转移情况，最终导致丢失临床介入治疗机会。

原发性肝癌伴脾亢患者行双介入治疗，不仅能够有效实现肿瘤治疗，同时还能够对门静脉高压情况有所缓解，从而控制患者的静脉曲张情况，减少消化道出血症状的发生率。除此之外由于患者的脾功能过于亢进，白细胞及血小板降低也相对较为明显，由此化疗药物抑制患者骨髓造血细胞，会进一步损伤患者的免疫细胞。通过对患者行肝脾双介入治疗，患者在术后的白细胞及血小板指标水平，不仅有所下降反而出现上升情况，从而有效提升了患者的机体免疫功能。脾亢容易会逐一减少患者体内的血小板、白细胞、红细胞。在行PSE术后存在较强敏感性的就是白细胞，通常会在患者术后24～48h之内逐步升高超出正常指标范围。在术后1～3天血小板指标逐渐升高，在术后3个月患者体内红细胞逐步正常。血小板及白细胞基于栓塞1年后仍然会存在明显升高趋势，且升高时间能够高达5年。

2.2 双介入治疗中的具体栓塞面积、材料，以及所需注意的有关事项

患者机体内部的免疫细胞均源于脾脏，对患者机体起到了尤为关键的作用，且脾脏的质量好坏更是直接对患者机体免疫力造成影响。对此在手术治疗过程中应当避免对脾脏的免疫功能造成损坏，尽可能减少手术操作范围。同时在栓塞过程中的具体使用材料，包括了弹簧圈、硅橡胶、组合粘合剂IBC等，但是整天成本相对较高，取得了较好的临床疗效。在临床中均较少运用。通过使用无水乙醇、PVA颗粒栓塞术形成较重的术后疼痛症状，同时也限制了具体的使用功能。徐国辉, 徐宗全, 周存才,等学者[3]在研究中，通过借助手术丝线及明胶海绵颗粒完成脾栓塞术操作，取得了有效的脾段栓塞及红髓区栓塞成效。但是也有部分临床研究表明，虽然部分脾栓赛治疗有效减少了并发症发生率及死亡率，但是仍然会存在严重的死亡情况，对此应当重视患者的治疗禁忌症及适应症，确保治疗的积极针对性。