菌阴肺结核多指标联合检测同时阳性的临床意义分析

车经伟

（辽宁省锦州市疾病预防控制中心门诊部，辽宁 锦州 121000）

结核病是严重危害人类健康的主要传染病，其中肺结核发病率要高于其他类型，菌阴肺结核占肺结核总数的65%～75%。当前临床仅借助患者临床症状、影像学及体征等手段难以对该病进行准确诊断[1]。对此，本文则选取血清抗结核抗体（TB-Ab）、痰聚合酶链反应（PCR）、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、血沉（ESR）作为诊断该病检测指标，同时采用联合检测方式，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究对象选自我中心2013年9月至2016年9月收治的90例患者，根据检测指标将其分为初治菌阳对照组，非结核肺疾病组和初治菌阴组，每组30例。其中初治菌阳对照组男16例，女14例，年龄16～81岁，平均年龄（48.1±2.3）岁。符合国家传染肺结核诊断标准非结核肺疾病组男17例，女13例，年龄15～70岁，平均年龄（47.6±1.3）岁。初治菌阴组男15例，女15例，年龄16～72岁，平均（45.2±1.6）岁，符合中华医学会结核病制定的“菌阴肺结核诊断”标准，排除非结核性肺部疾病。三组患者一般资料（年龄、性别）对比无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：由广州中山达安公司提供痰液PCR检测试剂，以抗酸染色镜检作为涂片，由法国VEDA LAB公司提供TB-Ab试剂盒，用Westergem法检测血沉，PPD试验运用北京某生产公司生产的稀释液，之后在患者前臂掌侧皮内注射0.1 m L稀释液，检测72 h后观察反应。阳性即反应平均直径＞5 mm[2]。

1.3 统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，4项检测指标的敏感性、特异性、联合检测对初治菌阳对照组共同阳性检测率用（±s）表示，用t检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 4项检测指标的敏感性、特异性：4项检测指标的敏感性不同，其中PCR要明显高于 ESR、TB-Ab及PPD，组间对比有意义（P＜0.05）。但ESR、TB-Ab及PPD等指标的敏感性差异对比无意义（P＞0.05）。4项检测指标的特异性达90%以上。见表1。

表1 4项检测指标的敏感性和特异性

2.2 联合检测对初治菌阳对照组共同阳性检测率：2种、3种、4种联合检测特异性均高达96%左右，其中初治菌对照组的不同指标联合检测同时阳性检出率和非结核肺疾病相比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 联合检测对初治菌阳对照组共同阳性检测率

3 讨 论

结核病属于呼吸道传染性疾病范畴，具有高患病率、感染率、死亡人数多、菌阴肺结核多、地区患病率差异大及耐药结核病多等特点。其中菌阴肺结核为阴性活动性肺结核类型，即痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检测出的阴性，是一个不可忽视的群体。结核的主要传播途径为呼吸道飞沫，只要对肺结核病进行严格控制才能有效控制结核病流行及传播。早期诊断菌阴肺结核的关键在于细菌学检查，也是发现传染源的主要途径。相关研究指出[3]，该病虽然不会有较大的传染性，然而因病情隐匿则会传染给更多的人群。本文选取血清抗结核抗体（TB-Ab）、痰聚合酶链反应（PCR）、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、血沉（ESR）四个检测指标，从体液免疫、细胞免疫及肺结核机体病原学等多个环节检测疾病。其中PCR有较高的敏感性，能检测10～100fg的人性结核菌DNA，虽然该检测方法要求较高，如果在严格控制条件下仍有快速性、高特异性和高敏感性特点，有利于提高菌阴肺结核诊断率。研究结果显示，4项检测指标的敏感性不同，其中PCR要明显高于 ESR、TB-Ab及PPD，组间对比有意义（P＜0.05）。2种、3种、4种联合检测特异性均高达96%左右，其中初治菌对照组的不同指标联合检测同时阳性检出率和非结核肺疾病相比有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多指标联合检测能提高菌阴肺结核诊断的特异性和敏感性，比单项检测阳性率较高，有效减少菌阴肺结核的误诊和漏诊，值得临床推广和应用。

[1]李晓月,安军,李琦,等.痰聚合酶链反应和血清结核抗体检测等指标在菌阴肺结核诊断中的临床意义[J].临床肺科杂志,2012,17(3):543-544.

[2]何花,曾谊.多指标联合检测对肺结核的临床诊断价值[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1271-1272.

[3]戴骏,徐玉婵,朱文英,等.TB-DNA、TB-DOT、BCG-PPD检测在痰菌阴性肺结核诊断中的价值[J].山东医药,2009,49(50):50.