儿童手足口病脑钠肽、心肌酶谱、超敏C-反应蛋白检测的临床意义

崔悦琪

（沈阳市第二中医院儿科，辽宁 沈阳110101）

HFMD以学龄前儿童为高发群体，尤其以3岁以下儿童居多，呈暴发流行，是一种由肠道病毒感染造成的急性传染病。大部分患者病情轻微，仅表现为发热、手、足、口等处产生疱疹，病程为自限性，通常1周内可自愈[1]。少部分重症儿童会出现无菌性脑膜炎、肺水肿、呼吸系统损害、心肌炎、急性弛缓性麻痹等并发症，由于病情进展快速，容易造成死亡[2]。因而，及早诊断并进行病情轻重的划分有重要临床价值。本研究通过比较轻症HFMD、重症HFMD和正常儿童心肌酶谱、BNP及hs-CRP表达量，旨在找到更快诊断HFMD疾病的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年8月我院收治的HFMD62例轻症（轻症组）和57例重症病例（重症组），纳入标准[3]：①达到2010年《手足口病诊疗指南》[4]里对HFMD的诊断依据，患儿均确诊为HFMD；②轻症表现为手、足、臀、口腔黏膜皮疹及发热，重症在轻症基础上，表现为中枢神经系统损伤（呕吐、嗜睡、肢体抖动等）；③患儿监护人签署知情同意书，对检查内容无意义。排除标准：①存在心、肝、肾功能异常者；②存在原发性神经系统疾病者；③近一年存在输血史或手术史者。选择同期无机体疾病的63例健康儿童作为正常对照组，病例择取标准：①患儿近3个月无疾病感染；②患儿监护人对实验内容知情，代为签署知情同意书；③患儿无免疫系统缺陷及其他重大疾病；④近1年存在手术史或输血史者。轻症组年龄6个月～7岁，均（2.67±1.34）岁，体质量7.15～24.83 kg，均（14.08±3.87）kg，男童34例，女童28例；重症组年龄8个月～5岁，均（3.01±1.65）岁，体质量6.45～26.78 kg，均（13.42±3.72）kg，男童31例，女童26例；正常对照组年龄5个月～8岁，均（3.22±1.63）岁，体质量7.48～23.82 kg，均（13.95±4.14）kg，男童35例，女童28例。三组年龄、体质量、性别差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：均在入选儿童次日清晨禁食水8 h以上的状态下进行血液采集工作。取其外周血6 mL，分装于3个无菌血液采集管中，每管约2 mL，由专人送检。其中经过EDTA-K2抗凝保存的2管用于检测BNP和hs-CRP，未经过抗凝剂处理的1管用于检测心肌酶谱。BNP以微粒子酶免分析法检测，hs-CRP以免疫散射比浊法检测，两种指标检测所用的试剂盒均由深圳国赛公司生产。心肌酶谱的检测应用7600-020全自动生化分析仪（由日本日立制作所生产），检测指标包乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）、含天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyric dehydrogenase，α-HBDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK），心肌酶谱检测所需试剂盒由北京利德曼公司生产。全程严格遵守《全国临床检验操作规程》[5]。

1.3 评价指标：比较三组儿童CK-MB、α-HBDH、AST、hs-CRP、BNP、LDH、CK表达量。各项指标参考值依次为：CK-MB 0～24 U/L、α-HBDH 72～182 U/L、AST 5～40 U/L、hs-CRP 1～3 mg/L、BNP 0～38 pg/m L、LDH 115～220 U/L、CK 24～170 U/L。高于低于均为异常。

1.4 统计学分析：应用SPSS 23.0统计程序，秩和检验方差分析，计量结果表达式（±s），组间比较用成组t检验，两两比较用配对t检验，计数结果表达形式为（%），组间比较用χ2检验，P＜0.05，则有显著差异。

2 结 果

三组α-HBDH、BNP、AST、CK-MB、hs-CRP、LDH、CK指标数值有显著差异（P＜0.05），重症组显著高于正常对照组和轻症组（P＜0.05），轻症组显著高于正常对照组（P＜0.05），见表1。

表1 各组BNP、hs-CRP和心肌酶谱指标的比较（±s）

表1 各组BNP、hs-CRP和心肌酶谱指标的比较（±s）

注：比正常对照组，a P＜0.05；比轻症组，b P＜0.05

指标 正常对照组 轻症组 重症组 F P CK-MB 13.95±8.74 29.62±6.51a 42.34±12.45ab 12.480 ＜0.05 α-HBDH 107.33±24.23 187.81±14.13a 214.81±18.52ab 11.782 ＜0.05 AST 22.84±13.14 51.45±10.45a 67.45±16.74ab 13.872 ＜0.05 hs-CRP 1.56±0.62 12.64±5.57a 20.07±8.65ab 16.781 ＜0.05 BNP 11.82±4.82 36.42±7.89a 53.79±6.81ab 15.012 ＜0.05 LDH 117.50±21.38 257.19±28.16a 348.47±35.61ab 17.125 ＜0.05 CK 35.91±8.26 218.12±12.58a 265.84±15.12ab 13.488 ＜0.05

3 讨 论

HFMD传染性较强，重症患儿病死率较高，对患儿及其家庭带来沉重影响[6]。而及早诊断、及早治疗对HFMD儿童有重要意义，本研究通过分析α-HBDH、BNP、AST、CK-MB、hs-CRP、LDH、CK在HFMD轻症、重症及健康儿童中的表达，旨在为HFMD的临床诊断及预后评估提供新思路。本研究发现，轻症组和重症组hs-CRP、心肌酶谱、BNP指标均显著高于正常对照组，且重症组各项指标高于轻症组，可见病情越为严重，hs-CRP、BNP及心肌酶谱的表达量就越高，这表明重症手足口病患者有较大概率并发心肌炎等心肌损伤，而BNP也是心衰定量标志物之一，在心脏收缩功能产生障碍时呈现表达异常，这也是手足口病患儿死亡的主要因素之一。而hs-CRP为一类急性实相蛋白，通常在机体产生发热反应和种种炎性反应时表达异常增高[7]，这与本研究结果相符。综上所述，CK-MB、CK、hs-CRP、LDH、α-HBDH、BNP、AST可作为儿童手足口病的检测指标，具有一定临床诊断及判定病情轻重的意义。

[1]赵彩霞.手足口病患儿心肌酶谱、超敏C反应蛋白等结果的变化分析[J].中国现代药物应用,2014,8(21):28-29.

[2]孙志豪,李见群,袁满海.手足口病患儿心肌酶谱与超敏C反应蛋白的变化及临床意义[J].中外医学研究,2013,11(17):36-37.

[3]张永秀.血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义[J].中国医药指南,2015(30):152-153.

[4]金宏.手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代诊断与治疗,2013,10(16):3800-3801.

[5]张婷.血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(8):1255-1257.

[6]廖亦男,罗如平,刘静.血清脑钠肽及心肌酶谱对手足口病合并脑炎患儿的诊断意义[J].实用预防医学,2014,21(12):1513-1514.

[7]陈惠香,刁志英,郑金国,等.手足口病患儿血浆脑钠肽和C反应蛋白检测的临床意义[J].临床儿科杂志,2013,31(5):497-497.