实施早产儿PICC维护标准化流程的效果观察

伊婷婷

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺，循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道。PICC技术在新生儿科临床中的开展为早产儿的成功救治开辟了循环通路，是抢救早产儿，尤其极低出生体质量儿不可缺少的技术[1]，虽然PICC技术优点众多，但也存在着一些并发症和和危险，进而影响正常使用和留置，甚至会给患儿造成损害，随着PICC置管的普及，置管后的维护工作量增加，为提高PICC导管的使用价值，保障导管留置时间，避免并发症发生，PICC导管维护成为目前业内人士关注和探讨的最新课题[2]。于2015年3月科室根据基础护理学内容修订了新生儿PICC导管维护标准化流程，由专业护理人员实施，使护士操作流程更加规范统一，提升护理质量，有效降低导管相关并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年3月至2016年3月符合PICC置管条件的早产儿160例，男孩89例，女孩71例，胎龄在28～37周，按年份分组，将2014年3月至2015年3月收治的符合PICC置管指征的85例为对照组，2015年3月至2016年3月75例为观察组。对照组采用基础护理学（第五版）常规导管维护方法，观察组采用根据《2011版输液治疗护理实践标准》和《静脉治疗护理技术操作规定》，制定早产儿PICC导管维护标准化流程实施维护。比较两组导管相关并发症（静脉炎、导管脱出、穿刺部位感染、堵管）的发生率。两组在胎龄、置管时体质量、日龄、血管选择、诊断、导管尖端定位、血小板等比较差异无统计学意义，具有可比性。两组均选用昊朗公司生产的1.9FrPICC导管，本研究在置管前，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法：①成立PICC小组：小组成员设立3人，为经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者，负责PICC导管维护的指导和现场监控。②标准化的制定：根据《2011版输液治疗护理实践标准》和《静脉治疗护理技术操作规定》，制订新生儿版PICC导管维护标准化流程。③培训与考核：组织全科护理人员进行“早产儿PICC导管维护操作流程”的理论培训和操作示范，要求人人都能熟练掌握流程图中的内容与操作步骤，并进行一对一实践操作考核，小组成员全程跟踪指导每一位护士完成为患儿进行维护操作3例以上，操作成绩大于90分为及格。④质量控制：每周二定为科室PICC导管维护日，小组成员对导管维护质量进行检查，随时抽查PICC的使用情况，并检查护理记录是否正确，PICC监测登记表填写是否及时。

1.3 评价指标。统计导管相关并发症（静脉炎、导管脱出、穿刺部位感染、堵管）的发生率。具体评价标准如下，静脉炎：按《2011版输液治疗护理实践标准》静脉炎量表进行评价。导管脱出：导管脱出长度＞1 cm。穿刺部位感染：指置管穿刺点2 cm以内的红班、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染[3]。堵管：导管使用中有阻力。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件建立数据库并进行统计分析，统计方法包括统计描述和χ2检验，P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组静脉炎、穿刺部位感染发生率明显少于对照组（P＜0.05）。观察组导管脱出、堵管发生率差异无统计学意义。导管相关并发症比较见表1。

表1 两组并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨 论

早产儿静脉输液是临床护理技术中的一个难题，如何给早产儿建立一个安全、有效、方便、较为长期的静脉输注通路一直是临床护理积极探索的热点问题[4-5]。早产儿PICC置管可以解决输液的难题，但PICC置管是一种介入性操作以及导管相对于人体的异物性，相关并发症的发生不可避免。早产儿经PICC导管输液时，要注重导管维护的每个环节，严格的无菌技术操作是预防输液感染的重要环节，使用安全的输液工具，能确保患儿及护士的安全，良好的导管输液维护意识，能有效的减少并发症发生[6]。为确保导管留置的使用时间和安全性，导管维护显得尤为重要。

基础护理学中的导管维护流程针对人群为成年人，对于早产儿缺乏专科性的操作标准。并且单一的文字性叙述流程，每名护士的理解有差异，从而缺乏对每项操作步骤的依从性和规范性、统一性。本研究中，对早产儿PICC维护形成标准化流程，具有专科性，并对操作步骤分解说明和配图，更加直观的、简单的指导护士操作。同时科室并成立PICC小组，一对一的专业培训和考核，严格把关，并在临床加大质量监控力度，提升了临床导管维护操作的统一性、规范性、依从性。至2015年以来实施早产儿PICC维护标准化流程，有效的降低了导管相关并发症的发生，延长导管留置时间，提升护理质量，有效的提升了早产儿PICC使用的安全性，值得临床推广。

[1]楼晓芳,吕华,马美芳,等.经外周置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究[J].护士进修杂志,2007,22(23):1991-1221.

[2]王建荣,李冰畅.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理,2009,9(2):10-14.

[3]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):413-421.

[4]杭建苓.新生儿PICC的临床应用及护理进展[J].护理实践与研究,2008,5(7):65-66.

[5]朱爱武,王勉,严小莉,等.极低出生体重儿PICC应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志,2008,23(5):395-397.

[6]姜红.极低出生体重儿经PICC导管输液并发症的护理观察[J].中国中西医结合儿科学杂志,2015,7(6):537-540.