桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的效果观察

刘英军

（阜新矿业集团总医院骨科，辽宁 阜新 123000）

桡骨头骨折属于肘部严重的一种关节内骨折，此病如果没有得到及时有效的治疗，或者是治疗方法不合理，均会引发患者产生创伤性关节炎以及肘关节功能障碍等临床症状。目前，临床采用锁定钛板内固定的方式对老年桡骨头骨折的治疗研究相对较少[1-2]。为了探究老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定的治疗效果，本研究选取本院2015年4月至2016年4月收治的68例老年桡骨头骨折患者，根据骨折类型分为两组，均采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，并对两组患者的治疗效果进行对比分析，具体情况现报道如下。

表1 甲组与乙组患者肘关节功能评分情况的对比 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的68例老年桡骨头骨折患者，均来自于本院2013年1月至2015年1月这一期间，并骨折类型将其分为2组，甲组34例（Masonll型）患者中，有男性患者26例，女性患者8例，最小年龄57岁，最大年龄77岁，平均年龄（66.2±10.0）岁。乙组34例（Masolll型）患者中，有男性患者24例，女性患者10例，最小年龄58岁，最大年龄78岁，平均年龄（66.6±10.3）岁。甲组与乙组患者性别等基本资料的对比（P＞0.05），差异没有统计学意义，但组间可进行对比。

1.2 方法：全部患者都接受桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，实施臂丛麻醉或者全身麻醉，在患者肘后外侧皮肤作一长度为40～50 mm的纵行切口，在肱骨外上踝起，顺着皮缘向下，将桡骨头跨过。将伸肌和肘后肌有效分离，将肱桡关节囊与外侧副韧带复合体有效显露出现。将关节囊切开，对关节内的血肿情况有效清理，针对附着存在软组织的骨块需要对其血供情况有效保护。对骨折块进行有效复位，最大程度获取解剖复位，如果骨折比较粉碎，首先需要对中新部位较小的骨折块进行复位，随后再对较大骨折块进行复位，随后将小骨折块的复位有效固定。利用克氏针进行临时固定，把3枚锁定螺钉在近端骨折片进行固定，远端利用普通的螺钉予以固定，分层进行缝合。患者在术后第一天接受肘部功能练习，如主动轻柔的旋转活动等，但不能进行前壁旋前位的屈肘活动。术后定期接受X线片检查，对骨折愈合情况进行了解。

1.3 观察指标：对全部患者进行0.5～1年的随访，并对患者的骨性愈合时间密切统计。

1.4 评定标准：根据Mayo肘关节功能评分标准对两组患者的肘关节功能情况进行评定，主要内容包括疼痛、运动功能、关节稳定性以及日常活动能力，各内容总分分别为45分、20分、10分、25分，按照患者的总共得分对患者的治疗效果进行评定。优表示患者的总分超过90分；良表示患者的总分在75～89分；可表示患者的总分在60～74分；差表示患者的总分不足59分。

1.4 统计学分析：选择SPSS17.0统计软件对两组患者的基本资料与研究数据予以统计，骨性愈合时间等计量资料利用（±s）表示，采用t检验，肘关节优良率等计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲组与乙组患者骨性愈合情况的对比：甲组患者的骨性愈合时间（3.0±0.2）个月，乙组患者的骨性愈合时间（3.1±0.4）个月，两组患者骨性愈合时间的对比（t=1.3038，P＞0.05），差异没有统计学意义。

2.2 甲组与乙组患者肘关节功能评分情况的对比：由表1所示，甲组患者肘关节功能评分优18例，良16例，优良率100%；乙组患者肘关节功能评分优11例，良11例，优良率64.70%，甲组患者肘关节功能优良率明显比乙组高（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.3 甲组与乙组患者术后并发症情况的对比：两组患者中都没有出现感染、创伤性关节炎以及骨折不愈合等情况。

3 讨 论

桡骨头骨折是一种常见的肘部关节内骨折，伴随骨质疏松的老年患者很容易在外力的影响下出现桡骨头骨折。桡骨头骨折一般会伴随尺侧副韧带以及前臂骨间膜等损伤，导致治疗难度明显增加，所以，临床上需要对桡骨头骨折的治疗方法进一步探究。临床上对桡骨头骨折的治疗方法有保守治疗、切开复位内固定以桡骨头切除术等，非手术保守治疗在Masonl型桡骨头骨折的治疗中较适用，但针对严重的Masonll型与Masolll型桡骨头骨折患者，则需要借助手术的方式进行治疗，促使肘关节功能有效恢复[3]。临床研究显示：桡骨头切除术的治疗满意度约1/2，并且肘关节外翻不稳定等并发症的发生率较高。最近几年，伴随治疗观念的不断更新与完善，人们对肱桡关节完整性的重视越来越高，希望可以尽可能的将桡骨头正常解剖结构进行重建，有助于肘部功能稳固性和持久性的维护。现阶段，桡骨头的重建方法有人工桡骨小头置换与切开复位内固定，其中切开复位内固定因为有广泛的适应证，在临床上慢慢被广泛应用[4]。

解剖锁定钛板内固定治疗具有如下优势：首先，解剖型锁定钛板厚度为1mm左右，对关节活动的影响比较小，有助于术后进行早期功能锻炼；其次，解剖锁定钛板比克氏针以及普通微型钛板等的稳固性更强；再次，根据桡骨头的解剖特点与生物力学特点进行设计，解剖锁定钛板的外形有双重弯曲效果，贴合性更强，将其他钢板解剖贴合不充分的不足充分弥补，在固定以前不需要进行塑性，可将塑性引发的材料强敌下降情况有效避免；最后，可将关节面的解剖结构尽可能恢复，利用多为角度进行对锁定固定，建立较完整的力学支架体系，固定与复位效果显著，不容易出现松动的情况[5-6]。

本研究结果表明：老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗的骨性愈合效果较好，没有并发症出现，且与Masolll型桡骨头骨折相比，此种方法对Masonll型骨折的治疗效果更显著，此结果与其他研究结果一致。

由此可见，老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，可使骨折有效愈合，术后肘关节功能恢复较好，没有并发症出现，对Masonll型骨折的治疗效果高于Masolll型，在采用此种术式治疗的过程中，需要根据患者的骨折分型与具体情况决定。

[1]尹成国,贾宁,高广辉,等.2.4mm系列解剖锁定钛板内固定治疗桡骨远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(7):770-771.

[2]李坤,梅继文,黄锐,等.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(15):84-85.

[3]王立辉.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定在老年桡骨头骨折治疗中的价值探析[J].中国医药指南,2016,14(20):182-183.

[4]姚宇.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(80):67.

[5]王俊伟,聂宇,吴刚,等.尺骨近端粉碎性骨折治疗策略与疗效分析[J].华南国防医学杂志,2015,29(12):915-917.

[6]刘术丽.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定对老年桡骨头骨折的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):41-42.