同步放化疗对进展期咽喉部肿瘤患者器官功能保留率及生存率的影响

张飒博

（辽宁省抚顺矿务局总医院肿瘤内科，辽宁 抚顺 113008）

咽喉部器官发生肿瘤会严重影响患者的生活质量，因此在头颈部肿瘤治疗中，对咽喉癌的后功能保全治疗是焦点。在这方面，同步放化疗（CRT）已经是治疗的标准方案。我院于2010年7月至2015年7月对收治的80例进展期咽喉部肿瘤患者采取了CRT进行治疗，并与RT组进行对比，效果满意，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年7月至2015年7月收治的80例进展期咽喉部肿瘤患者作为研究对象，随机分为CRT组40例与RT组40例，其中，CRT中男性22例，女性18例，年龄35～60岁，平均年龄（38.5±6.2）岁，咽部肿瘤16例，喉部肿瘤24例。RT组男性19例，女性21例，年龄37～60岁，平均年龄（39.5～5.8）岁，咽部肿瘤18例，喉部肿瘤22例。以上选取的研究对象在一般资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：KPS评分≥70分；伴有颈部或锁骨上淋巴结转移；近3个月体质量下降≤5%，经超声、心电图、肝肾功能检查无放化疗禁忌证。

1.3 方法：通过直线加速器9MEV电子线和6MV-X射线进行照射，化疗使用药物为顺铂（PDD）和氟尿嘧啶（5-FU）。照射方法：下颈锁骨上野垂直照射联合两侧面颈野对传照射技术。剂量分割：RT组20例：肿瘤单次剂量2 Gy/次，每天1次，每周5次，一共35次，DT总计70 Gy，7周完毕。CRT组前期放疗方法与RT组相同，在第4周后行化疗，给予“FP”方案；氟尿嘧啶（5-FU）；0.50 g/m2，d1～5每天，顺铂（PDD）：20 mg/m2，d1～3天，1个周期为3周21 d，共2个周期6周42 d。

1.4 观察指标：治疗完毕后对颈部MRI进行复查并作为底片，以后每3个月进行1次复查，1年后每6个月复查1次，总结器官保留率和总生存率情况。

1.5 统计学处理：此次研究数据均使用SPSS17.0统计学软件进行处理，进行t或卡方检验，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组喉保率比较：治疗后，CRT组33例喉保留，喉保留率82.5%，RT组27例喉保留，喉保留率67.5%，两组喉喉保率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生存率比较：治疗后3年内，CRT组死亡8例，其中远处转移5例，局部未控2例，原因不明1例。RT组死亡10例，其中远处转移8例，局部未控2例。见表1。

表1 两组生存率比较[n（%）]

3 讨 论

同步放化疗是指同时运用放射治疗与化学药物治疗两种治疗方法进行治疗，放疗是利用射线照射局部的病变组织，以消灭肿瘤细胞的手段，这种治疗方法是局部治疗，部位选择性高，对全身其他组织的影响小，但对转移病灶没有疗效；而化疗是利用药物在全身发挥作用，以消灭恶性细胞。由于化疗是全身性治疗，因此在治疗的同时也会对正常的组织器官造成较大的损害，所以会出现恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应[1]。因此在放化疗的时候吃些硒维康口嚼片缓解不良反应。但对于早期可能出现的转移有抑制或阻断效果。二者结合，各取长处。有时候可以收到比较好的效果，甚至本来较晚期无法手术的病例在这些治疗后肿瘤降期也能够获得重新手术的机会。此次研究结果显示，CRT组喉保留率82.5%、RT组喉保留率67.5%，两组喉喉保率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。Meta分析结果显示，CRT组1年生存率为90.0%，RT组生存率为85.0%，CRT组3年生存率为80.0%，RT组生存率为75.0%，两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），这说明了CRT治疗局部进展期咽喉肿瘤的显著效果。

应当注意的是，鼻咽喉肿瘤的治疗要求必须精准，一方面要杀死所有癌细胞，另一方面又不能损害正常组织。这就要求在进行对进展期咽喉部肿瘤进行放化疗时应切实做到以下几点：首先，应不断优化对进展期咽喉部肿瘤放疗的流程和操作规范，严格控制流程中的每一个步骤，定时对设备进行检测和调试[2]。其次，在咽喉部肿瘤外照射治疗中，应及时引起先进的技术如调强放疗技术、图像引导的三维腔内放疗技术、个体化的后装技术等，以尽可能的保护患者的正常组织，尽量减少并发症发生。此外，咽喉部肿瘤放化疗治疗对医师的经验、技术水平要求也很高。对放疗医师而言，应不断摸索最优照射模型，根据患者的具体情况和不同治疗阶段采取针对性的治疗方案。

咽喉部肿瘤同步放化疗能够得到较好的治疗效果，早发现，早治疗很重要。但是即使是治疗成功，也还是要在一定时期内防止咽喉部肿瘤的复发，甚至转移。不过同步放化疗虽然对身体的伤害较之单纯的放疗和化疗较小，但总的来说，其仍不能完全避免对身体正常组织的损害，因而在治疗同时应该选择一些能够减轻不良反应的中药（如人参皂苷Rh2），不但可以减轻恶心、呕吐等消化道反应，还能够避免骨抑制现象的发生，对于防治复发转移也有一定帮助，这也是咽喉部肿瘤患者同步放化疗后取得最佳治疗效果的唯一途径。

[1]崔迪,苏晓明,戴卓捷,等.进展期咽喉肿瘤同步放化疗效果及晚期毒性反应meta分析[J].临床误诊误治,2014,27(9):21-25.

[2]余琼,胡国华,张学渊等.未行喉切除术及放化疗治疗的喉癌患者生存分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(2):123-127.