氨氯地平和贝那普利对老年高血压的治疗价值

叶章正 林 杰

（福建省宁德市医院心内科，福建 宁德 352000）

随着人口的老龄化、饮食多样性选择，食盐摄入的增加，造成高血压的发病率逐步增加。高血压是常见的慢性疾病，随着疾病的发展可造成心力衰竭、脑血管意外等并发症，对家庭造成沉重负担。高血压发生过程中使得心肌发生扩张和变薄，造成心室整体扩大，最后诱发心力衰竭。氨氯地平通过阻滞钙离子通道，松弛血管平滑肌，起到降低血压的作用，在临床上有着较为广泛的应用[1]。同样我国高血压治疗指南也将钙离子拮抗剂作为高血压的治疗药物之一。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂类药物，对控制和改善高血压患者血压有重要意义。高血压与其他内科疾病不同，单一用药效果很难平稳控制血压水平。因此本文拟收集2015年1月至2017年1月高血压的老年患者，分析氨氯地平和贝那普利的联合降压作用。

表1 两组治疗前清晨、站位、立位血压水平对比（±s）

表1 两组治疗前清晨、站位、立位血压水平对比（±s）

组别 治疗前收缩压(mm Hg) 治疗前舒张压(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究组 151.2±12.5 152.3±13.4 153.6±11.7 93.5±5.4 95.7±6.1 96.3±5.8对照组 152.6±13.1 153.1±14.1 155.8±12.9 92.7±6.6 94.5±5.7 95.3±5.1 t 0.23 0.19 0.36 0.28 0.17 0.48 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组治疗后清晨、站位、立位血压水平对比（±s）

表2 两组治疗后清晨、站位、立位血压水平对比（±s）

组别 治疗后收缩压(mm Hg) 治疗后舒张压(mm Hg)清晨 站位 立位 清晨 站位 立位研究组 126.3±8.4 121.6±7.5 122.4±6.9 76.3±4.9 75.4±5.2 76.1±4.6对照组 133.5±9.1 130.3±8.7 126.3±6.9 82.3±5.6 86.3±6.1 84.5±5.8 t 6.65 5.87 5.19 7.15 7.58 6.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 病例选择：收集我院2015年2月至2017年2月高血压的老年患者，随机将患者分为：研究组和对照组，对照组采取氨氯地平降压，研究组加用贝那普利。研究组平均年龄、性别为（71.7±8.5岁、男性13例，女性12例，对照组平均年龄、性别为（72.6±9.1岁、男性15例、女性10例，两组性别，年龄无差异。入选标准：①年龄＞65岁。②无严重内科疾病，如肾、肝等脏器功能衰竭。排除标准：①老年痴呆症者。②钙离子拮抗剂和ACEI类药物的禁忌证。③心力衰竭者。④严重水肿、剧烈咳嗽者。

1.2 治疗方法：低盐、低胆固醇饮食，每日遵照医嘱进行运动锻炼。对照组降压方案为苯磺酸氨氯地平（国药准字H19991083，山东鑫齐药业有限公司），服用方法：5 mg/d，每日1次，最大不超过10 mg。疗程3个月。研究组在上述治疗基础上给予贝那普利（国药准字H20030514，深圳信立泰药业公司），服用方法：20 mg/d，1天3次，疗程3个月。

1.3 观察指标：对比两组治疗前后清晨、站位、立位血压水平；两组治疗前后体质量指数、左室射血分数；两组药物服用期间药物不良反应。①左室射血分数测定方法：采取超声心动仪进行测定。②药物不良反应：水肿、头疼、咳嗽、恶心、体位性低血压等。

1.6 统计学方法：采取SPSS18.0软件，样本率用χ2检验法，计量资料用t检验，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后清晨、站位、立位血压水平：两组治疗前清晨、站位、立位血压比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后清晨、站位、立位血压比较有差异（P＜0.05），见表1、表2。

2.2 两组治疗前后体质量指数、左室射血分数：研究组和对照组治疗前体质量指数、左室射血分数分别为[（26.3±2.4）kg/m2、（58.6±2.5）%]、[（26.2±2.7）kg/m2、（59.1±3.1）%]比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后体质量指数、左室射血分数分别为[（25.3±2.5）kg/m2、（62.2±2.7）%]、[（25.9±2.6）kg/m2、（60.2±3.2）%]比较有差异（P＜0.05）。

2.3 两组药物服用期间药物不良反应：研究组和对照组药物服用期间药物不良反应比较无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组药物服用期间药物不良反应

3 讨 论

苯磺酸氨氯地平口服吸收良好，给药6～12 h血药浓度达高峰，连续服用1周后达到稳态浓度[2]。在临床上有着较为广泛的应用。苯磺酸氨氯地平除了降压作用外，还可以作用于心肌细胞，减少心脏做功，增加冠状动脉血流量。还有学者[3]指出苯磺酸氨氯地平不仅可以起到平稳降压作用，还能减少高血压相关并发症的发生。

目前大型临床试验证实，高血压除了控制血压水平外，还应该选择长期修复性策略，如阻断体内血管紧张素Ⅱ，延缓缓激肽的降解，减轻心脏前后负荷，阻止高血压心脏病及相关并发症的发展[4]。有研究[5]显示贝那普利可以降低AngⅡ及内皮素-1的含量，促进NO及前列环素的生成而发挥扩张血管，从而使左室肥厚发生逆转作用[6]。此外贝那普利还能改善体内高凝状态，使血管平滑肌松弛，减少心肌梗死等心血管事件的发生。还有学者通过动物模型证实，贝那普利可以降低高盐饮食高血压大鼠模型的血压水平，抑制高浓度的血钠刺激内皮RAS活性及交感-肾上腺素能系统活性。

还有学者对比了不同食盐饮食时，苯磺酸氨氯地平与贝那普利联合使用以及单一使用苯磺酸氨氯地平的降压幅度，结果发现在低盐饮食时，联合用药组和单一用药组降压作用基本无差异；高盐饮食时，联合用药组对收缩压的降压作用明显优于单一用药组，收缩压为（125.4±6.5）/（131.7±8.1）mm Hg，舒张压为（76.5±5.7）/（82.6±6.6）mm Hg[7]。

本次研究发现两组治疗后清晨、站位、立位血压比较有差异（P＜0.05），同时两组治疗后体质量指数、左室射血分数比较有差异（P＜0.05）。此外研究组在服用药物期间不良反应并未增加，显示出良好的安全性。

因此，氨氯地平联合贝那普利用于治疗高血压老年患者，降压效果肯定，安全性好，能在一定程度上改善患者体质量及左室射血分数。

[1]王静,李伟,张良胜.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(13):138-139.

[2]林静琼,陈春.高血压合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗疗效观察[J].中外健康文摘,2012,9(5):228-229.

[3]吴泽兵,张颖,余其贵.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(1):8-13.

[4]何善华.阿替洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭的疗效观察[D].南宁:广西中医药大学,2016.

[5]周玉玲.氨氯地平联合贝那普利治疗高血压糖尿病的疗效分析[J].中国卫生产业,2014,11(9):162-163.

[6]杜国峰,向文海,张志敏.贝那普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者动态血压及其平滑指数的影响[J].实用老年医学,2011,25(1):62-64.

[7]郭茂华.贝那普利联合氨氯地平对老年高血压患者动态血压的影响[J].中国老年学,2013,33(20):4971-4972.