探索现代医院管理制度在县级公立医院建设中的有效途径

吕立红

摘 要： 县级公立医院是我国基层医疗服务的主体，是三级医疗保障的基础、农村三级保健网的核心，其在国家医疗服务中占有重要作用。随着人民群众生活水平的日益提高，传统医疗服务模式业已无法满足人民群众的需求，提高县级公立医院医疗服务效率、质量、安全及患者满意度已迫在眉睫，建立现代医院管理制度显得尤为重要。本文通过结合有关公立医院现代医院管理制度建设具体实践，结合医院实际，探索建立县级医院现代医院管理制度的有效路径。

关键词： 现代医院管理；县级公立医院；医院建设

从2010年医改开始，县级公立医院改革砥砺前行，其在国家医疗服务体系中占有重要地位。随着医改的逐步深入，建立健全公立医院现代医院管理制度显得尤为重要，其对于处理好医院和政府关系，实现政事分开、管办分开，充分释放医院活力，更好地满足人民群众看病就医需求，实现医院治理体系和治理能力现代化，推进健康中国建设具有十分重要的意义[1]。

1、我国县级医院管理的现状

现代医院管理制度是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排，包括宏观层面的政府治理制度和微观层面的医院内部管理制度，其重点是公立医院改革的“责、权、利”的“放、管、服”及人、财、物的独立自主，即建立起以产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学为特征的医院制度，探索在社会主义市场经济条件下，政府与公立医院责权关系和管办分开、政事分开的有效形式；建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制；落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，进而推动我国公立医院的改革与发展[2]。

从目前医疗卫生服务体系的基本情况来看，我国县级公立医院在医疗卫生服务能力和经济运营上占据重要地位。2017年我国卫生健康事业发展统计公报显示，全国县级公立医疗卫生机构6067个，占全国公医疗机构总数的20.8%。县级公立医院床位230万张，占全国医疗机构的40%，约177.6万卫生技术人员共完成诊疗量10.6亿人次，占全国二级以上公立医院总诊疗量的51%，人院人数6886万人，占全国二级以上公立医院总数的49%[3]。

2、建立现代医院管理制度遇到的问题

目前，我国的县级公立医院的管理制度存在问题突出，但主要集中表现如下：。

2.1管办难开、政事难分，县级公立医院难以独立自主 公立医院的制度原始设计，加上医改法制化建设的滞后，很大程度上使得在“去行政化”和“行政化”之间难以推进。一方面，政府的责权不明，外部监管不足，难以形成监管合力，另一方面，公立医院“人、财、物”受到当地政府的直接干预，独立性难以实现，使得县级公立医院建设中管办难开；政府办医职责部门分散，导致与医院“责、权、利”不明确，社会就医政策导向不符合实际，使得县级公立医院建设政事难开。

医院产权和经营自主权难以剥离，使得县级公立医院难以独立自主，现代医院管理制度建设受阻，仅以我院编外人员招聘为例，医院首先向县卫计委提交编外人员用工申请，经县卫计委审核后，由卫计委向人社局提交政府购买服务用工申请，经由人社局审核及县编办批准后，我院方可进行编外人员招聘，同时编外人员工资标准必须参照当地政府制定的购买服务用工薪酬管理办法进行发放，人事制度制约，直接影响了医院的改革和发展，继而影响了医疗行业人才队伍的建设，从而影响健康服务业的发展。

2.2绩效和薪酬分配的问题 目前，县级公立医院普遍存在人事制度和绩效制度不完善的问题，政府部门的大包大揽，对医院收益分配的直接干预，导致医院用人自主及薪酬分配受限，“同工不同酬、同岗不同劳”现象依然存在，严重打击了医务人员的工作积极性。

2.3医疗质量管理及患者满意度问题 医疗质量与安全是医院发展的核心。目前多数县级公立医院仍然是以疾病的诊断与治疗作为评价的标准，忽视了服务质量管理，重视结果评价，忽视了过程评价，同样也忽视了对患者满意度的关注。

3、县级公立医院建设现代医院管理制度的路径

3.1构建现代医院管理制度的基础框架 构建现代医院管理制度是实现县级公立医院科学发展，深化医改，推动建立符合国情、惠及全民的医药卫生体制重要步骤，其基本框架包括宏观层面的政府治理机制、中观层面的法人治理机制、微观层面的医院内部管理制度。

3.2建立县级公立医院宏观层面现代医院管理制度 建立县级公立医院现代医院管理制度，重点是政府的改革和完善治理机制，首先，公立医院现代医院管理制度必须做到有法可依，治理的机制措施必须将现行的各类规章制度上升到立法的地位上来，这不仅为管办分开、政事分开提供法律依据，同时也为事业单位改革提供法律前提。简而言之政府依法负责对公立醫院国有资产管理，行使重大决策和监管职责，制定并落实公立医院发展规划、财政补助水平、应急卫生、院长聘用等方面的重大决策执行及涉及“人、财、物”三方面的监管，通过“放、管、服”，科学下放医院自主经营权，落实合理有效的资源配置管理权及执行公开透明的监管权。

3.3落实法人治理为核心的县级公立医院管理制度 法人治理源于民法中所有者对经营者的一种监督与制衡机制，其目的是保证所有者利益的最大化。医院法人治理则是民法范畴中，在所有权与经营权相分离的契约制度基础上明确各个参与者的责任和权利的分布，并解决彼此之间的激励与约束问题。县级公立医院法人治理结构，重点是建设决策与执行和监督之间的分工和制衡运行机制。

3.4、完善以患者为导向的内部管理制度 建立完善县级公立医院现代医院管理制度，其必须完善“以患者为导向”的医院内部管理机制，具体如下：

3.4.1 人事制度方面 通过公立医院法人治理改革，由理事会任命管理层，管理层对理事会负责，设置县级公立医院院长人才库，建立健全医院院长职业化培训体系和院长职业化进程。通过建立规范合理的人才评价机制，优胜劣汰，因岗设人，让专业的人做专业的事；

3.4.2薪酬保障方面 要充分体现医务人员劳动价值，探索“以患者为导向”的绩效激励制度，要充分体现多劳多得、不劳不得、优绩优酬，激励制度充分向临床一线及贡献大的岗位倾斜，真正让患者在就诊中体会到医改带来实惠。

3.4.3 医疗质量方面 强化医疗质量与安全管理考评机制，建立多部门、多学科诊疗服务机制，让医务人员真正在体制内解放，利用大区域医联体平台，引进医疗新技术、新项目，学习先进医院医疗管理经验，从而能提高医院诊疗水平和医疗质量，真正将医疗质量与安全落到实处，真正做到规范诊疗、依法诊疗。

3.4.4财务审计方面 全面实施医院全成本核算，从医院预算、人力、诊疗及管理等各个环节，完善医院全成本核算；充分利用财务审计和绩效激励，开源节流，提高医院财务运转效率，科学构造现代化医院财务体系。

3.4.5信息建设方面 建设以HIMSS为核心的信息化体系，充分发挥信息化在临床上的应用，提高临床诊疗效率，通过大区域医联体一体化平台建设，实现医院管理的现代化、信息化和精细化。

随着人民群众对健康的需求日益增长，卫生事业改革发展。现代医院管理制度建设势在必行，而建立中国特色的现代化医院，必须要有现代医院管理制度作为支撑。因此，不见加强探索建设现代医院管理制度，对有效推进县级公立医院的发展及人民群众健康目标有重要意义。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家健康卫生委员会. 《关于建立现代医院管理制度的指导意见》政策解读.

[2] 饶克勤.解析现代医院管理制度[J].中华医院管理杂志 2014（10）：728-730.

[3] 马晓伟，孟群.2017国家卫生和计划生育统计年鉴[J].北京：中国协和大学出版社，2018.1-199.