动脉粥样硬化斑块必须用药吗

我今年48岁，最近在体检时发现有“颈动脉斑块形成”。请问该如何看待这种检查结果？需要用药治疗吗？

北京 廖先生

廖先生：

动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像蜡样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突出，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。

不过，并不是所有的动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部有一11.4毫米×2.7毫米大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87毫米，他就无需进行药物治疗。因为根据评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS），这位患者卒中的风险评分为0，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。

而当颈动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块不稳定时，则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状，如头昏、头沉，有时会出现一過性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；其次就是手术。

另外，一些活血化淤、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用以及多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼、剑鱼等含有较多的Omega-3，可辅助软化血管。总之，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治相当重要。

沈阳军区总医院神经内科副主任医师 李巍endprint