肝源性糖尿病治疗六原则

魏开敏

肝源性糖尿病见于各类慢性肝病，发生率约为10%。患者多以慢性肝病症状为主要临床表现，很少有糖尿病的多食、多饮、多尿和体重下降等典型症状。临床资料显示，肝源性糖尿病可干扰肝组织的修复，加重慢性肝病病情。因此，一旦确定肝源性糖尿病的诊断，应给予兼顾慢性肝病与肝源性糖尿病的治疗。

1.以肝病本身的治疗为主：肝源性糖尿病的轻重与肝病损害程度呈正比，即肝病加重时血糖升高显著，肝病缓解后血糖可随之下降。所以，要认识到肝病是因，糖尿病是果，把肝病治疗放在首位，兼顾糖尿病治疗，不可颠倒。但要避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用利尿剂，以免诱导血糖升高；乙型、丙型肝炎病毒可引起胰岛素抵抗，故对乙型、丙型肝炎病毒阳性者要加强抗病毒治疗。

2.积极控制血糖达标：肝源性糖尿病血糖的控制标准应稍高于2型糖尿病。一般认为，将空腹血糖控制在6～9毫摩尔/升，餐后血糖控制在9～12毫摩尔/升，睡前血糖控制在7～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7%～9%。这样既可以防止发生急性糖尿病并发症，又可以避免引起低血糖风险。

3.以胰岛素为基本降糖药：常用口服降糖药如磺脲类、双胍类可引起肝损害，糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可加重腹胀，使血氨增高。因此，原则上应禁用或慎用口服降糖药。一般选用短效胰岛素于餐前皮下注射，避免使用长效胰岛素，血糖得到控制后及时减少用量或给药次数；随着肝病好转及血糖稳定，应停止胰岛素注射。医学专家建议将诺和锐30作为肝源性糖尿病的首选胰岛素。

4.注意饮食疗法的合理性：肝源性糖尿病的饮食疗法原则与普通糖尿病相似，首先是热量要保证，以促进肝组织修复。因此，肝源性糖尿病患者应保持平日膳食摄入量，特别是用胰岛素期间更要保证热量的足够供应。二是少食含单糖较多的食物，如各类糕点、含糖饮料，避免食用动物脂肪，不吃罐头食品和油炸食品。三是宜进食含优质蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、鱼、蛋、奶，每日摄入50～80克。医学专家特别推荐牛奶，每日250～500毫升。还应多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，但要避免食用含渣或粗纤维多的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、生梨、山楂等。

5.选择适宜項目开展运动疗法：运动疗法可促进葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，有利于改善胰岛素抵抗。但因运动对肝功能存在双相性，运动量过大或过强有造成转氨酶升高的风险，所以要避免强度或运动量大的项目。以有氧运动为适宜项目，如步行、乒乓球、羽毛球、广场舞、太极拳等。运动时间宜放在饭后1小时左右。要注意肝功能监测，如果肝功能异常，要减少或停止活动，注意休息。

6.保持良好精神状态：要正确认识肝源性糖尿病，不要因增加胰岛素用药而感到麻烦或使得心理负担加重。日常生活中要树立战胜疾病的信心，克服紧张、焦虑、抑郁等精神障碍，避免因情绪波动而影响规范治疗。