腹部外伤后要警惕胰腺损伤

苗毅

近年来，因交通事故或其他意外原因引起的胰腺外伤呈多发趋势，仅去年一年我们便收治了20例胰腺外伤患者，其中3例是未成年的孩子，最小的患者才5岁。这种外伤引起的胰腺损伤应该引起大家的高度重视。

10岁的帅帅去年在参加校运动会时，不小心摔倒在台阶上，伤到腹部。之后的十几天里时常表示肚子不舒服，而且吃东西后呕吐。当地医院诊断为胰腺外伤。考虑到孩子还小，加上当地医疗水平有限，接诊医生建议帅帅先进行保守治疗。

为避免饮食后诱发胰腺炎，帅帅只能长期口服营养制剂，日渐消瘦，体重从原先的30公斤掉到了22公斤。这期间，张女士带着帅帅奔波于全国各大医院求医，也曾尝试过内镜下胰胆管造影（ERCP）手术，但均未成功。帅帅每天都会肚子疼，吃点东西就吐，饱受痛苦。

帅帅的家人了解到我们团队曾救治过类似的胰腺外伤患者，于是抱着一丝希望来到我院。在详细询问了帅帅的病史、仔细阅片后，我们发现，帅帅的胰颈体尾部胰腺已经萎缩、胰管扩张，病情比较复杂。经过认真细致的疾病分析，我们决定为帅帅实施“胰管-空肠吻合术”手术治疗。手术非常顺利。术后，在胰腺中心护理团队的精心照顾下，帅帅顺利康复出院了。3个月后，帅帅的体重增加到32公斤，个子也长高了，并回到学校重新开始学习。

近年来胰腺损伤的发病率明显升高，其主要原因是高速行驶的机动车交通事故增多，儿童中的常见原因则是自行车把手碰撞或者意外的跌倒摔伤所致。

胰腺的损伤多伴有腹部其他脏器的损伤，病情凶险。但由于胰腺处于后腹膜，位置较深，而交通外伤常常为多器官的损伤，相比于肠破裂、脾破裂等外伤，胰腺外伤往往没有那么显著，因此常常被漏诊或者误诊，部分患者可能会错过最佳手术时机。

胰腺外伤后出现外伤性慢性胰腺炎时，手术时机很重要。及时手术可以挽救更多的胰腺分泌功能；但过早的手术又会带来局部组织炎症过重，胰管过细难以手术的困境。由于儿童腹腔空间小，外伤后胰腺周围粘连严重，暴露、解剖困难，手术难度更大。加上有些患者年龄小，长期营养不良，手术基础相比较弱，因此手术团队需要在术中非常精细地实施手术，以最小的创伤和出血量帮助小患者解除病灶。

在此提醒廣大朋友，首先要注意交通安全，尤其是儿童的安全问题；其次是提醒孩子不要太调皮，运动时一定要当心，避免腹部撞击，以防重蹈帅帅的覆辙。如果腹部撞击后出现腹痛多日或者呕吐、发热等症状，一定要及时到医院尽早检查，明确病因，并予以科学治疗。