经鼻持续气道正压通气在46例小儿重症肺炎治疗中的应用效果

禤瑞华+张明真

摘 要 目的：探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在小儿重症肺炎治疗中的应用效果。方法：选取92例重症肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法将入选的患者分为对照组和研究组各46例，对照组患儿采用传统的面罩吸氧，研究组患儿采用NCPAP，比较两组患者的临床疗效及治疗前后各临床指标变化。结果：研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，临床症状改善时间及住院时间显著少于对照组（P<0.05），治疗前两组患者各临床指标比较不存在显著差异性（P>0.05），治疗后两组患者临床指标均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：NCPAP可有效提高治疗效果，改善患者的临床症状及各临床指标，在小儿重症肺炎治疗中具有重要的应用价值。

关键词 鼻持续气道正压通气 重症肺炎 气血指标 临床症状

中图分类号： R720.597； R725.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）23-0036-03

Effects of nasal continuous positive airway pressure in the treatment of 46 cases of children with severe pneumonia

XUAN Ruihua， ZHANG Mingzhen

（Department of Pediatric， the First Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in the treatment of children with severe pneumonia. Methods： Ninety-two children with severe pneumonia were selected and randomly divided into a control group （n=46） and a research group （n=46）. Oxygen was input by ordinary facemask in the control group and by NCPAP in the research group. The effects and the changes of clinical indexes were compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher and the time for the improvement of clinical symptoms and hospital stay was less in the research group than in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in clinical indexes in the two groups before treatment（P>0.05）， and however the clinical indexes were significantly improved after treatment， and furthermore were much better in the research group （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy， symptoms and indexes can be effectively improved by NCPAP， which possesses an important application value in the treatment of children with severe pneumonia.

KEY WORDS nasal continuous positive airway pressure； severe pneumonia； Qi-blood indexes； clinical symptoms

重癥肺炎是儿科临床常见的多发性呼吸系统疾病，具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点，约占ICU患儿的60%～80%，病死率高达20%～30%，严重威胁着患者的生命健康[1]。重症肺炎患儿常表现为缺氧及呼吸障碍，在治疗中及时给予呼吸和循环支持对预防疾病进展具有重要的临床意义[2]。以往我国临床上以面罩式给氧来改善患者缺氧及呼吸障碍状态，也取得了一定的治疗效果，但大多临床实践证实，面罩式给氧难以有效减少肺功能残气量，且氧疗过程较复杂[3]。本研究为进一步改善患儿的呼吸功能，提高临床疗效，特选取2014年7月至2017年7月我院92例重症肺炎患儿为研究对象，探讨经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）在小儿重症肺炎治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2017年7月我院92例重症肺炎患儿为研究对象，所有患儿均表现为不同程度的呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、肺部啰音等症，经实验室及临床检查均符合重症肺炎的诊断标准[3]，且排除呼吸窘迫、严重的心血管疾病、肿瘤、严重的免疫力低下、肺栓塞者，患者知情同意，自愿参与本次研究。采用随机数字表法将入选的患者分为对照组和研究组，每组46例，对照组中男26例，女20例，年龄1～6岁，平均（3.62±0.43）岁；病程1～5 d，平均病程（3.25±0.31）d；研究组中男24例，女22例，年龄1～5岁，平均（3.08±0.24）岁；病程1～6 d，平均病程（3.42±0.27）d。两组患者的一般基线资料比较，不存在显著差异性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患儿入院后均给予抗感染、维持水电解质平衡、雾化吸痰及药物等对症治疗，对照组患儿采用传统的面罩吸氧，氧流量控制4.5～5.5 L/min，氧浓度设置0.5。研究组患儿采用德国STEPHAN CPAP进行治疗，氧流量控制2.5～3.5 L/min，氧浓度设置0.5，呼气末正压初设为3～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。根据患者血氧饱和度（SPO2）及动脉血氧分压（PaO2）调节氧浓度及呼气末正压值，待稳定12～24 h后撤离鼻塞式持续气道正通气氧疗仪。对于部分患儿出现烦躁不安、张口呼吸时采用口含安慰奶嘴安抚，水合氯醛灌肠镇静，必要时给予静脉持续泵入咪达唑仑维持患儿安静状态。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床治疗效果、临床症状改善时间及住院时间，治疗前后心率、呼吸频率、危重症评分、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等临床指标变化。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗1 d后患儿的临床症状及体征消失，心率、呼吸频率及各气血指标均明显改善，2 d内无复发；有效：治疗1 d后患儿的临床症状及体征明显改善，心率、呼吸频率及各气血指标均有所好转；无效：以及指标均无明显改善或加重；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

研究组及对照组患者治疗总有效率分别为93.48%、78.26%，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表1）。

2.2 各临床指标变化比较

治疗前，两组患者各临床指标比较不存在显著差异性（P>0.05）；治疗后，两组患者临床指标均明显改善，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表2）。

2.3 临床症状改善时间及住院时间比较

研究组患者临床症状改善时间及住院时间显著少于对照组，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表3）。

3 討论

小儿时期各脏腑功能发育尚未完全，淋巴细胞间隙较大，肺泡数量不足，肺内气体量较少，机体一旦发生炎性症状，极易表现为支气管黏膜肿胀及肺内分泌物的大量分泌，使机体严重缺氧而出现肺泡弥散障碍或肺泡通气不足等症，导致严重肺炎的发生[4]。快速及时给氧对缓解患儿临床症状、促进肺气体交换、改善预后具有重要的临床意义。传统的面罩吸氧不能很好改善肺氧合状态，且无加温加湿功能，常不能快速缓解临床症状[5]。鼻塞式持续气道正压通气能够有效保持肺泡的正压状态，改善肺泡功能残气量及小气道载膜充血水肿，控制肺内液体渗出制，从而减轻肺内分流现象，增强肺泡气体交换功能，从而改善肺部通气功能[6-7]。与传统的面罩吸氧比较，具有无创性、操作便捷、经济实用、并发症少等特点，在改善患者的血气分析指标和肺部体征、减少心功能不全、消化道出血等方面具有一定优势[8]。有研究表明，对小儿肺炎患儿早期应用持续气道正压通气，可有效降低或避免气管插管[9]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，临床症状改善时间及住院时间显著少于对照组，两组比较存在显著差异性，治疗前两组患者各临床指标比较不存在显著差异性，治疗后两组患者临床指标均明显改善，且研究组显著优于对照组。表明鼻塞式持续气道正压通气在改善患儿呼吸功能、提高治疗效果方面具有一定优势，但值得一提的是，本研究没有对两组的治疗进行综合比较，后期还应强化此方向的研究。

综上所述，NCPAP可有效提高治疗效果，改善患者的临床症状及各临床指标，在小儿重症肺炎治疗中具有重要的应用价值。

参考文献

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