改进手法复位小夹板外固定治疗克雷氏骨折140例

杨继鸣

南部县人民医院中医骨伤科，四川南充 637300

克雷氏骨折发生于桡骨远端，属于松质骨骨折，在临床上较为常见，克雷氏骨折患者如果得不到有效的处理，轻则出现腕部疼痛、畸形等后遗症，情况严重时将直接影响到患者之后的正常生活以及工作。克雷氏骨折通过早期的复位之后固定能够取得非常好的治疗效果。克雷氏骨折在针对克雷氏骨折患者，采取手术治疗方式能够取得非常理想的影像学结果，但是患者在治疗过程中需要花费高昂的治疗费用，同时术后存在有较多的并发症[1]。改进手法复位方式能够有效避免手术治疗为患者带来的创伤，之后采取合理的固定方式，能够取得非常好的治疗效果。该文选择2014年1月—2017年1月该院收治的克雷氏骨折患者140例进行研究，探讨改进手法复位小夹板外固定治疗克雷氏骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的克雷氏骨折患者140例，左侧受伤患者62例，右侧受伤患者71例，两侧受伤患者7例，高空坠落伤患者43例，跌扑致伤97例。其中男性患者52例，女性患者88例，年龄40～73岁，平均年龄（56.5±5.9）岁。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年龄 41～73 岁，平均年龄（56.9±5.4）岁；观察组患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年龄40～72 岁，平均年龄（56.4±6.3）岁；两组患者在年龄、性别、骨折类型等各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取改进手法复位，实施血肿内麻醉，结合患者实际情况取坐位或者平躺，助手把住患者前臂，术者把住患者手腕，整复时牵引方向沿患者原畸形方向，部分患者骨折端间会存在有嵌插现象，需要加强患者原始向掌侧成角畸形，感觉患者骨擦音后，表示已经成功牵开患者重叠嵌插，术者一手持续牵引，另一手拇指置于桡骨远端桡侧，其余四指置于尺骨外侧，向尺侧推挤桡骨远端，将患者正桡侧位移纠正。之后按压患者骨折远端，当患者背侧骨折端凹凸不平情况消失时，复位成功，挤下尺桡关节，恢复尺倾角。

1.2.1 对照组 对照组患者采取U型石膏固定方法。将浸泡好的石膏铺平，以桡骨作为中心轴，在前臂背侧以及掌侧位置贴上石膏片，远端圆口需要套过木质，手部石膏片需要固定在背面和手掌位置，之后缠绕2～3层纱布绷带，塑型，待石膏凝固后在胸前悬吊，完成固定之后就可以进行手指屈伸方面的锻炼。

1.2.2 观察组 观察组患者采取伸直型克雷氏夹板外固定，复查满意后，使用三角巾悬吊于胸前治疗过程中需要做好对患者末梢血运情况以及肿胀情况的观察，对夹板松紧度进行适当的调整。

1.3 观察指标

评价两组患者治疗效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件完成该次研究的数据分析。不同组别间的计量资料采用t检验，用（±s）表示，组间患者年龄、性别例数及其他相关计数资料以[n（%）]表示，不同组间计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗有效69例，有效率98.6%，对照组患者治疗有效64例，有效率91.4%，观察组患者治疗效果显著好于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

克雷氏骨折女性发病率高于男性，中老年人群多发，克雷氏骨折患者如果得不到有效的处理，轻则出现腕部疼痛、畸形等后遗症，情况严重时将直接影响到患者之后的正常生活以及工作。针对克雷氏骨折患者的治疗，除开放性骨折之外，需要在8 h内复位，避免因为患者骨折部位出现明显肿胀导致复位难度增大，早期整复属于治疗的关键，越早越好。如果患者属于粉碎性骨折，在处理过程中其骨折移位情况复杂，复位存在有非常大的难度，在这种情况下，必须要与骨折移位实际情况结合在一起，采取辨证治疗方式治疗。在实际治疗过程中，需要坚持以下几个原则：①尽量保证患者桡腕关节面的平整性；②尽量保证患者尺倾角以及掌倾角完好；③避免桡骨下端出现短缩情况。针对粉碎性骨折患者，可以适当的延长固定时间。

克雷氏骨折合并症主要有：①腕部神经损伤，腕部神经损伤指的是患者因为骨折畸形所导致的腕管被压迫，进而正中神经受压，患者尺管被压还可能会出现有尺神经症状，这类型的合并症在纠正畸形后便能逐渐恢复[2]；②伸拇长肌腱断裂，这种合并症一般会发生在患者受伤4周之后，其原因有两种，第一种属于原始损伤，会导致患者肌腱血运受到影响，最终肌腱因为缺血出现坏死断裂情况，第二种是骨折导致患者的Lister结节受到影响，肌腱在不平滑骨沟多次摩擦进而导致出现断裂[3]；③Sudeck骨萎缩，这种合并症也叫创伤后骨萎缩，患者会存在有非常明显的痛感，手腕以及手指因为肿胀而僵硬，骨质脱钙输送，这种病往往会突然出现，但是与患者骨折后没能积极锻炼有着十分密切的联系；④肩手综合征，肩手综合征与创伤后骨萎缩较为类似，但是有着更大范围的影响，治疗难度非常大；⑤骨折畸形愈合，患者在整复固定过程中，受到多个因素的影响导致整复固定失败，将会出现有骨折畸形愈合情况[4]，骨折畸形愈合有着非常高的发病率，患者畸形状况一般比较轻，腕部并不存在有显著的功能障碍，如果患者畸形情况比较严重，其下尺桡关节脱位时会导致患者的腕部活动以及前臂旋转存在有一定的障碍，通过切除尺骨小头的方式能够得到有效的改善[5]。

改进手法复位方式能够有效避免手术治疗为患者带来的创伤，之后采取合理的固定方式，能够取得非常好的治疗效果。固定是治疗成果的关键，需要将患者腕关节固定在掌屈尺偏正确位置，采取小夹板固定方式，有着以下几个方面的优势：①小夹板固定范围仅在腕关节，不会影响到患者的前臂肌肉纵向收缩，通过肌肉收缩的方式，能够实现对骨折端的有效挤压，提高患者愈合有效性；②在使用小夹板固定一周之后，患者患侧肿胀会出现明显的消退，之后患者通过积极的训练，能够有效避免关节出现僵硬情况；③采取小夹板固定方式，便于调整，骨折复位后周边软组织会存在有一定的肿胀，很多患者耐受性差，在第3～4天肿胀情况最为明显，需要进行一次调整，患者肿胀情况消失之后还需要及时进行紧缩。采取小夹板固定方式，便捷简单，不需要花费太多的治疗费用，能够实现对并发症的有效控制[6]。其固定效果好于石膏固定方式，在临床治疗中有着非常广泛的应用。

该次研究表明，观察组患者治疗有效69例，有效率98.6%，对照组患者治疗有效64例，有效率91.4%，观察组患者治疗效果显著好于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，针对克雷氏骨折患者，在改进手法复位后，采取小夹板外固定治疗方式，能够取得非常好的治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1]卞泗善,张俊忠,王文斌,等.改良夹板外固定治疗克雷氏骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21（2）：133-136.

[2]丁红英,唐朝晖,杨顺菊.健康教育对老年克雷氏骨折患者医嘱依从性的影响[J].当代护士,2015（7下旬刊）：155-156.

[3]尹宏兵,崔镇海,刘达，等.克雷氏骨折手法整复术后康复治疗进展[J].中国医药指南,2013,11（11）：42-43.

[4]王京华,王明爽,何影浩等.手法整复夹板外固定配合改良牵引术治疗老年克雷氏骨折临床观察 [J].新中医,2016,48（12）：83-84.

[5]刘金专.手法整复小夹板外固定治疗克雷氏骨折患者的效果[J].医疗装备,2017,30（10）：133-134.

[6]彭志华,张胜,高锦丽.手法复位小夹板固定骨洗方外洗治疗克雷氏骨折60例疗效观察[J].新中医,2014,46（2）：106-107.