难治性气胸碘伏胸膜固定术的临床护理
2018-01-15王霞杨永静杨丽
王霞 杨永静 杨丽
正常胸膜腔是不含气体的密闭潜在性腔隙,气体进入胸膜腔称为气胸。气胸分为自发性气胸和创伤性气胸,自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸两种,原发性气胸患者无肺部疾病基础,多见于瘦高体型的青壮年;继发性气胸则是肺部疾病的并发症;气胸的内科治疗原则为排气减压,使肺尽早复张,主要包括保守治疗,吸氧治疗,胸腔穿刺抽气,胸腔闭式引流,及胸膜粘连术[1-3]。自发性气胸,胸腔闭式引流2周继以持续负压引流48 h失败,并因心肺功能不全不能耐受外科手术者称为难治性气胸。胸膜粘连术是治疗难治性气胸有效而实用的治疗方法,常用的胸膜粘连方法包括胸腔内注入滑石粉,高渗糖水,碘伏等[4-6]。2012年1月至2016年12月我科收治21例难治性气胸患者,经使用碘伏胸腔内注入,患者胸膜粘连好,取得满意的效果。现将碘伏胸膜固定术治疗难治性气胸的临床护理报道如下。
临床资料
一、一般资料
选择第三军医大学新桥医院呼吸内科2012年1月至2016年12月难治性气胸患者21例,其中男性18例,女性3例,年龄18~72岁,平均年龄(52.5±16.1)岁,21例难治性气胸中原发性疾病为慢性阻塞性肺气肿者16例(76.2%),肺结核者3例(14.3%),支气管哮喘者2例(9.5%),21例中有10例在院外闭式引流失败后转入我院,治疗前平均胸腔闭式引流时间为31 d,胸腔闭式引流时间最长者达85 d。
二、治疗方法
所有患者均行患侧胸膜腔闭式引流术,并保证引流通畅,引流瓶中仍有气泡逸出。将2%利多卡因5 ml+生理盐水30 ml+ 0.5%碘伏20 ml经引流管注入胸膜腔,夹闭引流管。让患者依次采取平卧位、右侧卧位、左侧卧位,坐位、俯卧位、头低臀高位,每个姿势各持续20 min,使注入的碘伏液均匀地涂抹在胸膜表面。同时让患者心情放松,呼吸均匀,避免剧烈咳嗽,并观察患者神态及有何不适。3~4 h后放开夹管,继续胸腔闭式引流,观察24 h,如仍有气体排出,次日用同样的方法再灌注1次。
结 果
21例难治性气胸患者中术后第6d拔管者17例(81.0%),第 12 d拔管者4例(19.0%)。21例在碘伏胸膜腔注入治疗过程中,发生过敏性休克1例,经积极抢救过敏休克好转;术后出现并发症为术侧胸痛和发热,其中发生胸痛者8例(38.1%),发热者6例(28.6%),通过对症处理后3 d内均恢复正常,除此之外,未见其他并发症的发生,本组21例难治性气胸患者无死亡病例。
讨 论
胸膜固定术首次报道是在20世纪初,而在过去的100年里,许多种药物被当作硬化剂用于胸膜固定术中,目前已被使用的硬化剂有30多种,据文献报道近几年来,碘伏被发现是一个非常有效和安全的固定剂,其在胸膜固定术中的有效性已经被各种研究所证实。难治性气胸持续漏气以术后肺粗面持续漏气比较常见,临床上需要长时间的胸腔闭式引流,本组中有一例胸膜闭式引流最长达85 d,不但给患者带来了生活中的不便,而且增加了痛苦。既往的治疗方法多采用胸膜粘连剂胸膜腔灌洗,甚至外科手等。常用有胸膜粘连剂有滑石粉、红霉素、四环素,及自体血浆等,或用应用榄香稀等中成药制剂[7]。
碘伏是常用的皮肤消毒剂,分子式:C6H912ND,聚维酮碘,医学上多称碘伏。临床上容易获取,经济方便,而碘伏毒性低,无腐蚀性,作为胸腔粘连剂是一种很好的材料,医院常用的碘伏是聚乙烯吡咯烷酮与单质碘的络合物称为聚乙烯吡咯烷酮(polyvinylpyrroli-done)是一种人工合成水溶性的高分子化合物,对胸腔胸膜有粘结性,增溶和凝聚性、吸湿性并且有胶体保护作用,而且有不参与机休代谢的生理惰性[8]。碘伏作为胸腔胸膜粘连剂,其作用机制可能是对黏膜的刺激,促进胸膜的渗出从而发生粘连。动物实验结果表明,认为其安全有效,且与浓度大小无相关性。
临床中护士对碘伏胸膜固定术后并发症的观察及护理十分重要,术后并发症为发热、胸痛,是碘伏引起的无菌性炎症[9-10]。①发热:本组患者中发热为6例,体温在38 ℃内可不作特殊处理,嘱其多饮水,3 d内体温恢复正常。当体温超过38.5 ℃时,可酌情给予物理降温,降温期间注意水电解质平衡;②胸痛:本组胸痛显著者有8例,根据疼痛评分可给予非药物镇痛如分散注意力、按摩等镇痛,对于疼痛评分超过3分的患者可口服塞来昔布或肌注曲马多等药物镇痛,1~2 d后可缓解;③过敏性休克:本组患者中有1例,即予床旁行胸外心脏按压,及喉镜引导下经口气管插管术接有创呼吸机辅肋呼吸;并同时建立静脉补液通路给予甲强龙40 mg静推,纤维支气管镜下清理气道分泌物,10 min后患者自主呼吸及心跳恢复,血氧饱和度上升至95%,生命体征正常,1 h后患者意识恢复给予拔除支气管导管予鼻导管吸氧,患者脱离危险期。
胸膜固定术固定剂碘伏的确切作用机制目前还不很清楚,有研究表明,其被剂注入胸膜腔后产生间皮细胞剥脱,渗出液增加,并与损伤的炎症反应,损伤细胞再生,组织细胞迁移,细胞外蛋白合成,胶原化等有关[11-14]。碘伏是一种防腐剂,可引起炎症反应,从而产生胸膜粘连。应用胸膜固定术治疗难治性气胸,已得到了临床医师的共识。碘伏作为治疗难治性气胸,其毒性低、无腐蚀性、创伤性小,疗效好,操作简单,对患者而言具有很好的耐受性,且费用低,效果好等优点。
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