宝石能谱CT低剂量扫描对早期肺癌诊断的临床价值＊

1.河南省中医药研究院附属医院放射科 (河南 郑州 450000)2.河南省郑州市第一人民医院CT室(河南 郑州 450000)

陈学力1 王 战2

肺癌是现今造成人类死亡的恶性肿瘤之一，该病发病率与死亡率每年居高不下。肺癌发病机制目前尚未完全清楚，但临床研究证实，目前男性发病率相对女性较高，可认为肺癌与长期大量吸烟具有显著相关性；肺癌临床症状存在一定复杂性，很大程度上取决于病灶所处具体部位、患者本身耐受程度等[1]。早期肺癌患者临床表现不显著，若得不到早期发现诊断及治疗，会大大降低患者生存率，使患者丧失治疗最佳时间，死亡率高[2]，早期诊断肺癌对提高患者生存率十分重要。螺旋CT具有高速、连续平扫与采集数据的明显优势，能够及时发现胸片重叠影像导致的一些漏诊误诊，可提高临床诊断准确性[3]，美国胸外科组织机构认为低剂量CT平扫在肺癌诊断方面具有重要价值。本文主要对宝石能谱CT低剂量扫描对早期肺癌诊断的临床价值进行探究，旨在提高临床肺癌诊断水平，为患者及时治疗提供准确影像学依据。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料对我院2015年3月到2016年3月体检的800例患者临床资料作回顾性分析，患者体检项目中包括胸部影像学检查，40例患者通过能谱CT诊断为早期肺癌，将其作为试验组，24例患者通过螺旋CT诊断为早期肺癌，将其作为对照组。试验组中男性患者29名，女性患者11名，患者年纪范围43～81岁，平均年纪(55.4±1.6)岁。对照组中男性患者14名，女性患者10名，患者年纪范围46～83岁，平均年纪(54.6±1.5)岁。本次研究早期肺癌筛选要求：(1)手术病理试验明确肺癌诊断，临床分型均属于原位癌(0期)、早期肺癌(Ⅰa期与Ⅰb期)；(2)排除患者伴有其他严重器管组织病变、肝肾功能异常等；(3)排除吸烟史超过8年、既往存在任何手术史患者；(4)患者身体对检查耐受程度高，无精神异常，配合程度较好。本研究内容符合医院伦理委员会要求，患者及家属了解诊疗情况并签订知情同意书。比较两组患者一般临床资料，包括体质指数、年纪、病程、基础疾病等差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法(1)试验组实施宝石能谱CT低剂量扫描，本组患者检查体位为仰卧位，对胸部实施常规探查，在患者屏气状态下实施开始常规平扫，设备选用Discovery CT750HD，扫描管电压：(100.5±1.3)kV，管电流：(80.8±3.9)mA，CT剂量指数：(1.8±0.8)mGy，总辐射量：(76.8±4.2)mGycm，层厚设置：(5.2±0.2)mm，层距设置：(5.2±0.4)mm，矩阵范围为：(524.7±1.7)×(524.7±1.7)。(2)比较组实施64排螺旋CT扫描，设备选用GE Light Speed VCT，扫描管电压：(124.5 ±1.4)kV，管电流：(200.3±6.2)mA，CT剂量指数：(13.7±2.1)mGy，总辐射量：(425.6±4.4)mGycm，层厚设置：(5.8±0.1)mm，层距设置：(5.8±0.2)mm，矩阵范围为：(524.3±2.5)×(524.3±2.5)。扫描结束后及时将成像数据传送至电脑重建系统，实施影像重建处理，宝石能谱CT低剂量扫描则应用ASIR技术进行图像分析。安排两位主治医师在同一时间阅片，存在争议情况下则安排第三位临床医师进行阅片，观察肺部位置软组织气管是否正常，判断肺血管与纵膈解剖结构等，严格观察病灶附近组织情况，对病变部位形态、范围大小以及密度进行准确评价，仔细分析放射有效剂量与图像质量，统计记录两组患者检查参数，包括管电压、管电流、CT剂量指数、总辐射量与早期肺癌影像学特征，采取多数人意见作为主要诊断，分析评价两种不同剂量CT平扫对诊断结果影响情况。

1.3 统计学分析对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；若P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

(1)试验组中右肺上叶病灶患者12名，右肺中叶病灶8名，左肺上叶病灶患者7名，左肺中叶病灶4名；磨玻璃结节混合影有11名患者，实性结节影患者9名，小斑块模糊增高密度影患者1名；比较组中右肺上叶病灶患者有10名，右肺中叶病灶6名，左肺上叶病灶患者有8名，左肺中叶病灶5名；磨玻璃结节混合影有4名患者，实性结节影患者2名，小斑块模糊增高密度影患者3名；本次研究所有患者经过病理检查后证明为0～Ib期肺癌，64名早期肺癌患者目前未发生病灶远处与淋巴结转移。

(2)两组扫描参数对比分析。试验组中管电压、管电流、CT剂量指数与总辐射量相比于比较组显著较低，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组层厚、层距以及矩阵范围大小与比较组对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

(3)主治医师对两种不同剂量CT平扫得出诊断结果分析。两种不同剂量CT平扫均可清楚提示肺部结节影，主要包括病灶影大小、形状、位置与邻近结构状况等，能辨别病灶属于实质性、空泡结节或高密度小班块影，清晰呈现病灶边界分叶或毛刺征，经过两组图像对比，肺部气管、纵膈等结构显示差异均较小。

3 讨 论

肺癌为目前威胁人类生命健康的严重肿瘤性疾病，近年来肺癌发生率逐渐上升，而早期诊断、早期治疗是目前控制恶性肿瘤进展的关键方式。在肺癌诊断技术研究方面，由美国癌症组织经过3次筛查指出胸片结合脱落细胞检查是早期诊断肺癌的重要方式，但是目前越来也多临床试验证实传统检查方式诊断早期肺癌准确性较低，常规螺旋CT由于要采用大剂量对肺部结节进行检查，所以造成对人体辐射量较大，怎样在保证诊断准确性情况下又提高检查安全性为临床影像学研究热点与难点[4]。部分临床研究报道，低剂量CT扫描可以减轻对患者伤害，研究将无症状体检患者纳入检查，经过3年连续体检统计得出肺癌诊断率小于2%[5]，但仍超过胸片诊断率，研究影响结果中清晰提示小于6mm结节，诊断准确性远远高于胸片。世界卫生组织与国际放射协会共同指出最小剂量是取得高质量图像的关键条件，并且对低剂量螺旋CT在呼吸系统疾病方面的重要意义给予充分肯定，但值得强调的是，目前也有不少研究对常规与低剂量螺旋CT检查方法存在较大争议。

有关研究对比常规与低剂量螺旋CT检查，两组图像质量与有效放射剂量在肺癌结节情况上对比存在显著差异，同时支气管显像差异也明显，研究指出统计结果与低剂量在图像质量、剂量选择上具有一定相关性[6]。通常情况下，肺部组织及气体相对偏多，且可受到患者本身多种因素影响，所以成像会受到程度不等干扰，这就会降低诊断准确率，也影响到患者治疗及其预后。低剂量螺旋CT能够对图像宽窗位进行一定调节，进而起到提高显像质量作用，最大限度达到最理想显示效果以提高诊断准确程度。虽然宝石能谱CT低剂量扫描在早期肺癌诊断方面检出率相对较高，但需要对患者每年定期检查结果实施比较，目前较少针对宝石能谱CT低剂量扫描检查随访时间进行深入研究。有研究说明如果肺部肿瘤于6个月之内增加超过2倍[7]，则应该及时实施手术治疗，同时随访时间应该为一个月一次，有学者认为大多数早期肺癌患者若结节未出现变化，则可以半年一次对患者进行随访。若临床上出现对肺癌误诊漏诊，则及其容易影响到临床治疗效果，而且肺癌早期并不需要实施化疗，而晚期肺癌则需进行手术联合放化疗，误诊漏诊会导致患者及家属承担较高医疗费用。

本次研究结果中，试验组中管电压、管电流、CT剂量指数与总辐射量相比于比较组显著较低，差异具有统计学意义；另外，对比评估试验组与比较组层厚、层距以及矩阵范围大小，得出两组差异不具有统计学意义(P＞0.05），这与现今大多数研究结果具有一致性，说明了宝石能谱CT低剂量扫描会对影像学扫描参数产生影响，可以对患者胸部情况进行全面探查，但不会降低临床诊断准确率。

综上所述，宝石能谱CT低剂量扫描可以清晰显示早期肺癌病变特点，保证影像质量，同时可以大大减少X线扫描剂量，降低对检查患者伤害，提高检查安全性与有效性，是一种简单又廉价的胸部体检方法，在早期肺癌诊断方面具有重要临床价值。

[1]孙耀辉.低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(17)：59-60.

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[3]杨柳,龚明福,刘云,等.双源CT低剂量扫描显示磨玻璃结节对早期肺癌诊断的价值[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(5)：550-551.

[4]郭剑波.能谱CT成像在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(2)：54-57.

[5]张镇滔,杜贺钦,郑晓林,等.低剂量薄层CT扫描早期诊断周围型肺癌的可行性探讨[J].中国医药指南,2014,12(20)：93-94.

[6]任法云,付克广.低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志,2014,20(5)：389-393.

[7]张春秋.64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究[J].当代医学,2013,19(21)：5-7.