骨质疏松性椎体压缩骨折患者延续性护理的进展

黄孝燕，郭 妮

（中山大学孙逸仙纪念医院骨外科，广东 广州 510120）

骨质疏松性椎体压缩骨折的引发因素与骨质疏松症致使椎体组织丢失大量钙有关，在一定程度上会降低骨密度和骨强度，致使椎体出现单发或多发性骨折。该疾病是骨质疏松较易发生的并发症，若不能采取有效的处理措施会对患者的生活质量造成严重影响。据有关统计表明，骨质疏松性椎体压缩骨折的致残率和致死率较高，临床对于该疾病常选择微创治疗，其远期疗效和长期抗骨质疏松治疗存在相关性，虽然可缩短住院天数，但是出院后有较高的健康风险，因此需配合规范性护理指导[1]。本次研究分析延续性护理的现状，现进行以下综述。

1 延续性护理的基本流程

1.1 疼痛护理

通常情况下，骨质疏松性椎体压缩骨折的临床特征以疼痛为主，甚至部分患者会伴有不同程度的神经走行放射痛，这样会致使患者产生诸多不良情绪，同时降低食欲、睡眠质量和生活质量，从而对患者的日常生活造成严重影响。因此，对于该类患者而言，实施疼痛护理具有重要意义。首先对患者的疼痛程度、时间和心理状况进行评估，之后深入了解患者是否采用镇痛药物，利用NRS评分法进行综合评估。另外，还需加强与患者之间的沟通，并实施个性化宣教和心理指导，这样不仅使镇痛药物的使用显著减少，同时可以使负性情绪得以改善。另外，护理人员还需加强长期抗骨质疏松的管理，骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗分为两种，一种为骨质疏松的治疗，另一种为骨折的治疗，后者可通过手术实现，前者需实施长期抗骨质疏松治疗，因此需从根本上将骨量和骨强度提升，这样不仅加快骨折愈合速度，同时可以使再骨折发生率显著降低。

1.2 饮食护理

就骨质疏松性椎体压缩骨折患者而言，日常需加强钙和维生素D的摄入，同时对钠的摄入进行严格控制，这样可以确保营养均衡。通常情况下，钙和维生素D的充足摄入可以使骨丢失的比率减少。中国营养学会指出老年人的钙日摄入量粗维持在1000 mg，维生素D的摄入需维持在400～800 IU[2]。因此，护理人员需告知患者日常可进食奶类和豆类，同时可食用蛋黄和鱼类。

1.3 运动护理

据有关资料显示，激素、钙和维生素可以将骨密度和骨量适当增加，运动的比例较高，超过40%。常见的运动为有氧运动、抗阻运动和负重运动，同时还包括冲击性运动和振动运动，运动方式的差异对骨密度也有不同程度的影响。曾有专家表明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施抗阻运动和平衡训练可获取显著的效果，联合两种以上的运动可有效改变脊柱骨密度。

1.4 用药护理

临床对于骨质疏松疾病常选择药物治疗，如：骨吸收抑制剂和骨矿化药物，其中最常见的为双磷酸盐。因此，在用药期间，护理人员需将药物的使用剂量、方法和潜在的不良反应告知，这样不仅对抗骨质疏松药物疗效起到促进作用，同时可以提升用药依从性。据有关统计表明，抗骨质疏松治疗坚持一年可以将骨折发生率显著降低，比例为26%，持续两年的比例可达32%[3]。

2 延续性护理模式

2.1 个案管理模式

个案管理的中心以个案为主，重点为整合和提供服务，该方法是涉及多个学科的程序，主要对医疗团队成员的协同合作高度关注，最终将成本效益和质量兼顾的目标得以实现。在糖尿病、冠心病和慢阻肺疾病治疗结局中个案管理应用较为广泛，其不仅可以使生化指标、生活质量和自我护理能力得以改善，同时可以将依从性和满意度提升，另外还可以降低再骨折率。

2.2 骨折联络服务

该模式的组成为多学科团队，属于全面体系，如：患者的登记、评估、治疗和随访，临床专科护士担任此次的协调员，主要工作为：对跌倒风险进行评估、实施健康教育、结合患者具体状况将康复训练计划予以制定，同时还需协助主治医师治疗。曾有学者对骨质疏松性骨折患者515例进行研究，实施骨折联络服务的患者，在骨折发生率12%明显低于未实施骨折联络服务的27%，这一结果说明骨折联络服务可以降低骨折风险和医疗支出[4]。

3 小 结

骨质疏松症在老年人群中有较高的发生率，近年来，老龄化的加剧发展提升了骨质疏松疾病发生率，与此同时增加了骨质疏松性椎体压缩骨折的发生几率。现阶段，我国的延续性护理模式不是十分完善，加之患者具有较差的自我管理能力，缺乏对自身疾病的认知会提升二次骨折发生率，在一定程度上会降低生活质量。因此，对于该类患者临床需引入延续性护理，降低再骨折发生率的同时改善生活质量。