项针结合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察

薛长青 李冬岩

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”( cerebralvascular accident, CVA), 到2010年止, 我国卒中的发病率已经超过336/10万, 位居全球首位［1］。在脑卒中患者中有51%～73%的患者会出现不同程度的吞咽困难, 吞咽困难往往会导致患者营养不良、离子紊乱、吸入性肺炎等, 严重的吞咽困难可独立导致脑卒中患者死亡［2］。作者自2014年6月～2017年3月采用项针结合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽困难, 与吞咽康复训练治疗比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月～2017年3月来本科治疗脑卒中后吞咽障碍患者60例, 均经过CT、MRI检查确诊。采用随机数字表法分为治疗组和对照组, 各30例。

1.2 纳入标准 ①所有患者均符合2005年《中国脑血管防治指南(试行)》中脑卒中后吞咽困难的诊断标准［3］；②生命体征平稳, 神志清楚；③年龄35～80岁；④本次脑卒中发病后7 d～5个月；⑤洼田饮水测试2～5级。

1.3 排除标准 ①非脑卒中后的吞咽障碍患者；②合并其他系统的严重疾病；③意识障碍或者严重癫痫患者。

1.4 方法 治疗组采用项针结合低频电刺激治疗。项针治疗取穴：风池、供血、翳明、治呛、吞咽、廉泉、外金津玉液。低频脉电冲电刺激：使用PHYSIOMED-EXPERT型低频脉冲电治疗仪, 选用三角波形电流波来刺激候两侧的吞咽肌群,将5 cm×11 cm电极的阳极置于颈后, 阴极置于下颌下三角处, 电流强度为2.5 mA, 刺激时间为3 s/次, 间歇时间为1 s,1次/d, 6次/周, 共治疗4周。对照组采用吞咽康复训练治疗,采用间接训练和直接训练方法促进吞咽功能的恢复, 对中度重度吞咽障碍患者采用间接训练, 轻度吞咽障碍患者或经基础训练产生一定吞咽能力患者采用直接训练。

1.5 观察指标及评定标准

1.5.1 洼田饮水试验评定标准 采用洼田饮水试验进行评定。嘱患者用量杯饮30 ml温水, 观察患者喝水过程, 将患者分为5级。1级：能够顺利的将水咽下, 用时＜5 s；2级：能够1次咽下, 但时间＞5 s, 或者分2次以上咽下, 但不发生呛咳；3级：能够1次咽下, 偶有呛咳；4级：分2次以上咽下, 伴有呛咳；5级：多次呛咳, 不能全部咽下。

1.5.2 疗效评价标准［4］吞咽困难消失, 洼田饮水试验评级达到1级, 为治愈；吞咽困难症状明显好转, 洼田饮水试验达到2级, 或饮水试验由4、5级转为3级, 为有效；吞咽困难症状好转不明显, 洼田饮水试验级数没变, 为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后洼田饮水试验评定分级情况比较 两组治疗前后吞咽功能等级分布情况比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组吞咽功能等级分布情况比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%, 显著高于对照组的73.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验评定分级情况比较(n)

表2 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

目前, 康复训练是治疗吞咽障碍的主要方法, 但研究表明有10%～20%的吞咽困难患者通过康复训练治疗效果不理想［5-8］。所以本研究采用项针和低频电刺激相结合的方法用于吞咽障碍患者治疗。项针疗法促进大脑皮质对皮质脑干束正常调节的恢复, 或扩张椎-基底动脉, 加速脑的血流量,促进脑侧支循环的建立, 使病变脑组织的神经功能有好转的作用。低频脉冲电疗法可以通过刺激神经所支配的肌肉, 引起肌肉收缩, 缓解和防止肌肉萎缩, 促进神经生长, 恢复神经的传导功能。对于脑卒中后吞咽困难的患者, 低频脉冲电刺激可以引起吞咽肌的收缩, 预防萎缩, 增强肌力与肌肉的协调性, 改善异常的肌张力, 增高喉上抬的程度, 加速咽喉部的血液循环, 帮助患者重新学习和建立吞咽模式［9,10］。

本研究结果表明, 两组治疗前后吞咽功能等级分布情况比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组吞咽功能等级分布情况比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为93.33%, 显著高于对照组的73.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 项针结合低频脉冲电刺激较吞咽康复训练能够更好地改善患者的吞咽功能, 提高患者的生活质量, 因此项针结合低频脉冲电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍是可行的,具有临床推广意义。

［1］国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心.中国卒中中心建设指南.中国卒中杂志, 2015, 10(6):499-507.

［2］O'Neill PA.Swallowing and prevention of complications.British Medical Bulletin, 2000, 56(2):457.

［3］饶明俐.中国脑血管病防治指南:试行版.北京:人民卫生出版社, 2007:30-35.

［4］刘志顺, 刘保延, 张维, 等.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究.中国康复医学杂志, 1999, 22(1):291-294.

［5］朱士文, 李义召, 任文博, 等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究.中华物理医学与康复杂志, 2005, 27(1):53-54.

［6］张俊玲, 李义召, 朱士文, 等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍患者的观察与护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10(9):651-652.

［7］马艳平, 张俊玲, 宋慧, 等.综合性吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍的疗效.中国康复理论与实践, 2005, 11(6):492.

［8］方针.项针配合中药冰刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响.中医杂志, 2014, 55(11):931-934.

［9］周湘明, 栗先增, 顾伯林.项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究.中国针灸, 2013, 33(7):587-590.

［10］全迎婵, 罗国超, 温惠平, 等.项针结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察.中国药物经济学, 2015, 10(2):11-12.