何成瑶教授治疗绝经综合征经验拾萃及病案举隅

王丹丹，马卫东*

（贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002）

绝经是妇女自然生命进程中的生理现象，绝经综合征（MPS）是由于绝经前后性激素变化而引起的一系列症状和体征的总称，既往也称更年期综合征，症见月经失调、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠等生理和心理的一系列症状，多在45～55岁发病，发病率极高。研究统计，84.2%的女性在绝经期会出现各种症状[1]，96.9%的妇女至少经历了一项绝经综合征症状[2]，严重影响着妇女生活质量。

何成瑶教授，主任医师，国家级名中医，第四、第五、第六批全国名老中医指导老师。几十载从医生涯，何教授对妇科疾病的论治有着自己独到的见解，重视西医基础，专长以中西医结合、中医为主论治妇科疾病。

何教授认为，女性尤以肾为本，肾的功能作用在女性生理及病理上处于主导地位，肾气的盛衰是决定人体发育、生殖和衰老的根本，女性的经孕产乳生理功能无一不是肾脏正常生理功能的体现。而绝经综合征是妇女在衰老过程中出现的疾病，此时妇女正值七七前后，肾气由盛渐衰，天癸由于不能得到肾气的滋养而由少渐至衰竭，冲任二脉随之衰少，精血日趋不足，肾阴阳平衡失调，不能激发、推动机体的正常生理活动，导致脏腑经络功能失调。肾藏精，肝与肾存在精血互化、乙癸同源的关系。肾精化生肝血，亦需肝血的滋养才能保持充足。二者相互滋生，相互转化，同盛同衰，一荣俱荣，一衰俱衰。精血不能互化，肝肾之阴皆虚，天癸不再产生，月经闭止。因此，妇女的绝经，实质上是由于肝肾之阴亏虚，无有余之血转化为月经。绝经综合征以肾气衰天癸竭为先导，由肾及肝、心，引起肝、心功能紊乱。何成瑶教授认为，肝肾阴虚、心肾不交是绝经综合征发生的关键。基于对该病病因病机的认识，何教授在治疗上遵循“虚者补之”的原则，注重心肾同调，从肾、肝、心三脏着手论治，以滋肾养肝、调补心肾，使肾水渐充、肝得柔、水火相济。

何成瑶教授自拟妇科调经4号方以仙茅、仙灵脾、山萸肉、山药、巴戟天、鹿角霜、茯苓、泽泻、熟地等温补肾阳，以阳中求阴；知母、黄柏、金樱子、麦冬、五味子、生地等滋阴润燥，加以补血活血调经之当归、川芎、丹参、桃仁、牛膝，安神益智之远志等药物组方，其中五味子、柏子仁、益智仁等药物加强了对心的调治，全方体现心肾同调思想，共奏滋肾养肝，水火相济之功。

西医认为绝经综合征责之于性激素波动或减少，目前常用激素补充治疗（HRT）。现代药理研究表明，方中如仙茅、仙灵脾、鹿角霜、熟地、山茱萸、巴戟天等均具有雌激素样作用，对内分泌功能失调和妇女围绝经期综合征患者有较好的疗效[3]。

1 病案举隅

刘某，女，50岁，己婚，2017年8月17日初诊。患者目前已绝经2年，伴烦躁失眠6月。诉既往月经规律，G5P2，无明显经行腹痛病史。两年前月经停闭，绝经后无异常阴道流血。半年前无明显诱因出现心烦、口干、失眠，精神抑郁，郁郁寡欢；伴手足心热，面部烘热汗出，舌淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉细弦。

中医诊断：绝经前后诸症。

西医诊断：绝经综合征。

辨证：肾阴阳俱虚。

治则：滋补肝肾，调养冲任。

处方：妇科调经4号方加酸枣仁10 g、夜交藤15 g、花粉10 g；7剂，水煎服，1剂/d，3次/d，100～150 mL/次。

2017年9月21日二诊：服药后，上症有所减轻，目前仍感手足心热、失眠、口干等不适，继予上方加龙骨、牡蛎各10 g，浮小麦20 g，7剂，用法同前。

2017年10月20日三诊：患者诉症状已明显缓解，继以六味地黄丸调服。

按：患者七七之年，肾气衰，天癸竭，故发诸证。该患者由于多孕多产致肾气虚衰，肾阴阳平衡失调，由肾及多脏，以心肝脾为主。肾气虚衰，心肾不交，水不涵木致精血不足，心神失养，则失眠、烦躁不安；肝主疏泄、调情志，肾病及肝，肾虚则致肝的功能失常，见精神抑郁，情绪异常；脾虚运化失司，则水湿、痰浊、瘀血、气郁等邪易于形成。妇女一生，经孕产乳，数伤于血，易处于阴常不足，阳常有余的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸将竭，肾阴虚损，阴损及阳。方中仙矛、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、生熟地、山药、茯苓、泽泻调补肾中阴阳，知母、黄柏、金樱子、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎增强滋阴之力，酸枣仁、夜交藤交通心肾、宁心安神。全方以补肾滋阴为主，注重心肾同调，共奏疗效。